什么是DSA？--浅析脑血管造影

 血管造影 （Digital subtraction angiography）简称DSA,即血管造影的影像通过数字化处理，把不需要的组织影像删除掉，只保留血管影像，这种技术叫做数字减影技术，其特点是图像清晰，分辨率高，对观察血管病变，血管狭窄的定位测量，诊断及介入治疗提供了真实的立体图像，为各种介入治疗提供了必备条件。主要适用于全身血管性疾病及肿瘤的检查及治疗。应用DSA进行介入治疗为心血管疾病的诊断和治疗开辟了一个新的领域。 随着神经介入放射技术飞速发展以及新型介入材料的临床应用，血管内介入治疗技术已经成为治疗急性缺血性脑血管病的主要方法之一。DSA被认为是诊断缺血性脑血管病的金标准。DSA技术的应用，明显提高了脑部血管疾病检出率，为介入治疗提供了良好的平台。 DSA设备为其进行介入检查及治疗提供了良好的平台。急性缺血性脑血管病的介入检查治疗是在DSA设备下进行的。首先在X射线透视下将导管放入目标血管，通过预先设定的图像采集程序采集DSA图像，完成介入检查。然后根据结果，在DSA引导下对病变血管进行介入治疗，治疗完成后，应用DSA设备评价介入治疗效果。 DSA灌注造影的应用有助于急性缺血性脑血管病快速诊断和介入疗效评价DSA灌注成像能够总体描绘脑部血供分布、脑实质染色及异常改变，客观评价急性脑缺血的情况，可快速发现缺血责任血管病变，为介入治疗争取时间、提供重要依据。正常人群由于双侧颈动脉及双侧椎动脉供应脑部相对应部位的血供充分，通过基底动脉环在脑部血流动力学改变时充分发挥调节作用，一般在DSA脑灌注影像上表现为脑实质期染色均匀，血供丰富，无缺血改变。由于脑部缺血在DSA脑灌注图像上表现为不同程度的染色变浅，染色越浅，说明缺血越严重，根据这一点可以判定出脑部缺血的部位及程度。 在急性缺血性脑血管病的急症介入治疗过程中，应针对其病程特点和介入治疗要求，快速诊断。争取在有效时间窗内得到及时有效的介入治疗。为了达到上述目的，合理使用DSA设备，就显得尤为重要。DSA设备在急性缺血性脑血管病介入治疗中的作用在比较影像学中，超声、CTA、MRA等检查手段对于脑血管病的初步诊断起到了不可忽视的作用。脑血管超声检查虽然属于无创性检查，但是其结果受到操作者手法及经验等因素的影响，会产生一定误差；MRA在由于受到机器场强、操作者经验等因素的影响，有时会产生伪像，CTA近年来得到了越来越广泛的应用，但是受到计算机图像重建设备软件及操作者经验等因素的影响，有时也会出现一定误差。DSA通过导管等介入材料将非离子碘水对比剂根据该血管正常血流速度注入目标血管，根据脑部血管血液循环特点采集相应的动脉期、毛细血管期、静脉期、窦期图像，通过计算机进行数字减影处理，得出DSA图像，由于DSA图像能够真实再现脑血管的形态、结构、循环时间、狭窄血管的部位、程度，栓子的大小、位置，缺血代偿情况等信息，因此被认为是诊断脑血管病的金标准。

吉训明   主任医师 教授
首都医科大学宣武医院  神经外科