侧窦区硬脑膜动静脉瘘栓塞术

 2岁男性患儿，额面部见多处迂曲静脉，因“突发右侧肢体无力3天，意识不清1天”来我院就诊，当地医院颅脑CT检查示左侧内囊后肢及背侧丘脑处见一类圆形3cm×2cm×2cm大小高密度影；悉心准备后，脑血管造影示：左侧枕动脉及左侧脑膜中动脉供血的侧窦区硬脑膜动静脉瘘，矢状窦及大脑大静脉逆向充盈，基底静脉引流区见一异常充盈的静脉瘤样改变，瘘口大，流量高，眼静脉向颅外代偿开放。
 
经过一周精心准备，王云彦教授带领介入治疗小组为病人进行了侧窦区硬脑膜动静脉瘘栓塞手术。在导丝配合下将导管通过弯曲扩张的枕动脉到达第一个瘘口处，首先选择3枚弹簧圈依次通过瘘口置入左侧横窦以减缓瘘口血流，将Glubran栓塞胶0.5ml注入瘘口；然后用Onyx 18胶0.4ml缓慢注入脑膜中动脉相通的第二个瘘口处。术后造影示矢状窦恢复正向血流。患儿术后1周康复出院。
 
硬脑膜动静脉瘘（dural arteriovenous fistulas，DAVFs）是海绵窦、侧窦、矢状窦等硬膜窦及其附近动静脉间的异常交通，为颅内外供血动脉与颅内静脉窦沟通，多见于成年人。目前对其发生机制尚无统一认识，归纳起来可分为先天性因素与后天性因素两类。前者考虑与先天性小动静脉回路扩张有关。后者考虑与静脉窦炎有关，外伤、手术等任何外界因素均可造成硬脑膜动静脉与静脉窦之间的网状交通开放，形成动静脉瘘。侧窦区DAVF病情复杂，治疗困难。以颈外动脉及锁骨下动脉分支供血的DAVF，选择性血管内栓塞治疗是安全、有效、首选的方法；对供血动脉众多，且颈内动脉和椎动脉细小支参与供血者，则以血管内栓塞结合手术治疗为宜。
 
附图：
 
      图A  患儿发病后4h颅脑CT检查示左侧内囊后肢及背侧丘脑处见一类圆形高密度影。
 
      图B  患儿左颈总动脉造影（侧位片）示左侧枕动脉及左侧脑膜中动脉供血的侧窦
 
区硬脑膜动静脉瘘。
 
      图C  患儿左枕动脉超选造影（侧位片）示侧窦区硬脑膜动静脉瘘，矢状窦及大脑大静脉逆向充盈，基底静脉引流区见一异常充盈的静脉瘤样改变。
 
      图D  术中造影（侧位片）示导丝配合下将导管通过枕动脉到达瘘口将弹簧圈依次通过瘘口置入左侧横窦。
 
      图E   术后造影（侧位片）示侧窦区硬脑膜动静脉瘘栓塞术后。

图E 术后造影（侧位片）示侧窦区硬脑膜动静脉瘘栓塞术后。