青年人卒中

 急性脑血管病（acute cerebrovascular diseases）即脑卒中，是一种多发病、常见病，它主要发生在中老年。美国大约每年有20万人死于脑血管病。我国目前没有准确的统计数字。据推测，中国急性脑血管病发病率比发达国家有增高的趋势。由于急性脑血管病的残酷性，或造成病人死亡，或造成终生的神经缺陷，因此如何积极防治急性脑血管病是一项重要的研究课题。脑卒中病因繁多，病理过程复杂，但脑卒中的基本病理过程是在血管壁病变的基础上加上血液成分和血液动力学的改变，造成出血或缺血梗塞。所以凡是能影响到血管壁功能、血液成分及血液动力学改变的各种因素，都认为是急性脑血管疾病的病因。
近年来随着科学技术的进步，环境因素、人类生活模式的改变，青年人卒中有增高的趋向，或者说把原来不能诊断甚至被误诊的青年人脑血管病，由于CT、MRI、MRA、DSA、TCD等仪器应用，使得诊断简单化、容易化。Szots统计1988年至1998年一组青年人脑卒中，动脉粥样硬化占33.3%，梗塞前状态（prethrombotic states）占15.5%，心源性栓子占8.5%，原因不明占17.7%，病情好转占77.4%，恶化占3.6%，死亡占7%。青年人正是人一生中最宝贵的年华，是家庭的支柱，事业的栋梁，如何正确诊断青年人脑血管病，正确的治疗青年人脑血管病，或能在亚临床阶段，及早去发现青年人脑血管病的危险因素，越发显得重要。

1.　中风常见的原因
血栓形成：　小血管血栓形成造成腔隙性梗塞, 大血管血栓形成引起大面积脑梗塞栓子闭塞：　颈动脉分叉部、主动脉弓和动脉夹层时动脉斑块脱落引起动脉-动脉的栓子闭塞。心脏栓子：　房颤、附壁栓子, 心肌梗塞, 扩张性心肌病心脏瓣膜损害：二尖瓣狭窄、机械瓣膜、细菌性心内膜炎奇异性栓子：由于房间隔缺损、卵圆孔未闭引起房间隔动脉瘤　　　　　　

2.　中风不常见的原因
自发性的高凝状态蛋白C缺陷蛋白S缺陷抗凝血素Ⅲ缺陷抗磷脂综合征第Ⅴ因子Leidon突变（Factor V Leiden mutation）凝血素前体（Prothrombin G20210）突变全身性恶性肿瘤镰细胞性贫血β-地中海性贫血真性红细胞增多症系统性红斑狼疮高胱氨酸血症栓子性血小板机能不全性紫癜（Thrombothic thrombocytopenic purpura）弥漫性血管内凝血异常蛋白血症肾病综合征炎性肠病静脉窦血栓形成肌肉纤维结构不良脉管炎全身性血管炎（PAN，Wegner氏综合征，Takayasu氏综合征、巨细胞性动脉炎）原发性中枢神经系统血管炎脑膜炎（梅毒性、结核性、霉菌性、细菌性、带状病毒性）心源性（二尖瓣钙化、心房粘液瘤、心脏内肿瘤、非细菌性栓塞性心内膜炎、消耗性心内膜炎、利一薩心内膜炎）蛛网膜下腔出血继发血管痉挛药物：柯卡因、苯丙胺Moyamoya病子痫.

朱振国   副主任医师 讲师
温州医科大学附属第一医院  神经内科