时间就是大脑——急性脑梗死的溶栓治疗

     春节期间，又是脑中风的高发季节。一方面因为季节寒冷，另一方面因为生活起居的没有规律，情绪的波动，饮食的改变，休息不好等等原因。造成每年的春节期间脑中风发病率增高。昨天，弋矶山医院十三病区接诊中风患者9例，今天一上午，又有5例患者入院神经内科十三病区。在此特别提醒大家，春节高兴时候一定要注意身体。
 
      上午在查房期间，12床的家属找到我们问，为什么26床的老太太来院时比他们家老太还重，一天之后，26床老太太几乎完全好了，而他们家的甚至还加重了一些。对此，我们分析了两例患者的具体情况，最重要的差别是他们入院时的距发病时时间。因为中风发病时间的不同，我们的治疗方案完全不同，26床患者入院后进行了溶栓治疗。不同的治疗方案所取得的疗效也完全不同。
       时间就是大脑
　　在神经内科十三病区病房里。26床的老太因突发右侧肢体无力，不能言语被送往医院救治，入院时距离发病时间约2个小时。急查头颅CT排除了脑出血，查心电图，血常规，凝血常规等，符合急诊溶栓的指针。通过与患者家属的沟通，象这种情况，溶栓治疗是首选的治疗方法，但溶栓治疗也存在一定的风险，即有5%的患者发生溶栓后出血，甚至存在1%的患者会出现大量的脑出血可能。收益与风险并存。经过家属的同意，我们对患者进行了溶栓治疗。经过溶栓后，老太太的右侧肢体瘫痪明显好转，肌力由1级上升到4级多。失语也开始明显恢复。目前状况恢复良好。最幸运的是家人送院及时，接受了溶栓治疗，才没有酿成大祸。
　　在急性脑卒中救治过程中，有一个宝贵的“时间窗”，即在4.5小时内运用药物速迅溶解被阻塞的血管中的血栓，如果超过了这个时间，神经元会因缺血坏死，这样就没办法再用药了。所以说，时间就是大脑。TIME IS BRAIN
 
      但病房中多数患者都没有在这个时间窗内到达医院，绝大多数患者失到溶栓治疗这一最有效的治疗方案。其他的治疗都不是太令人满意。为了提醒人们识别中风早期的临床表现，特别提醒大家，若出现以下症状，即应想到有脑卒中的可能，尽早去医院就诊。1、脑部、手臂或腿部麻木，尤其是单侧身体；
 
2、言语笨拙或理解言语困难；
 
3、单眼或双眼视力障碍或复视；
 
4、一侧肢体无力或行走困难；
 
5、头晕目眩，严重头晕、呕吐或失去平衡或协调能力。
 
      目前弋矶山医院神经内科全面开展了急性脑梗死溶栓治疗。绝大多数患者通过溶栓治疗后均取得了良好的治疗效果。11月份有一例患者入院时已经进入昏睡，口齿不清。诊断为椎基底动脉系统脑梗死。我们果断地为患者进行了溶栓治疗，患者溶栓后次日症状完全恢复，未遗留任何后遗症。试想，如果椎基底动脉闭塞，引起的后果将不堪设想，病人可能很快进入昏迷，甚至死亡。
 
      家属最不能接受的是5%的可能发生出血，一些患者听到有出血的风险时有的选择放弃溶栓治疗。但5%的出血毕竟是小概率事件，与其如果通过溶栓治疗取得良好的恢复效果来比较，这个风险是值得去闯的。况且我们在溶栓治疗之前要通过一系列的检查，有了明确的适应症我们再进行溶栓治疗，这样就降低了风险。
 
     目前西方一些国家急诊溶栓的比率逐年升高，最主要的原因是老百姓对中风的意识增强。在时间窗内就能到达能够溶栓的医院进行治疗。

周志明   主任医师 副教授
皖南医学院弋矶山医院  神经内科