难治性高血压强调利尿剂的使用

   难治性高血压是指应用包括利尿剂在内，合理搭配不同机制的至少三种降压药物后，在足剂量、足疗程情况下血压仍不能控制在目标水平，或至少需要四种药物才能使血压控制达标。难治性高血压患者常合并多种心血管危险因素，靶器官损害严重。血压若长期得不到有效控制，必将进一步增加心血管疾病的风险。临床上诊断难治性高血压后需要从以下四个方面再考虑：1、生活方式是否得到强化干预；2、“白大衣性”高血压是否已经排除；3、继发性高血压是否全面筛查；4、心脑血管病急性发作是否控制。

      在降压药物方面我们强调利尿剂的正确使用。建议两种合理搭配的降压药物方案血压控制不理想时，第三种降压药物优选利尿剂。中青年难治性高血压患者建议“β受体阻滞剂+RAAS阻滞剂+利尿剂”组合，老年难治性高血压患者推荐“钙拮抗剂+RAAS阻滞剂+利尿剂”组合。噻嗪类/噻嗪样利尿剂虽然对血糖、血脂和血尿酸代谢有不利影响，但“降压达标是硬道理”，血压水平的降低可以部分抵消上述副作用；同时我们认为，即使是难治性高血压患者建议小剂量使用利尿剂即可，力争做到“降压疗效最大化，不良反应最小化”。

北京安贞医院高血压科 匡泽民