选对降压药，让血压尽早达标

 ——专访北京大学第一医院心内科李建平教授

在2015年4月15日举行的“中国高血压筛查公益项目”数据解读会上，好大夫在线记者就国内高血压患者达标率问题，采访了北京大学第一医院心内科李建平教授。

在中国，50%的心血管疾病患者，其死亡原因与高血压有关。根据流行病学数据显示，2012年我国高血压的患病人数达到2.66亿，15岁以上人群高血压患病率高达24%，而且这个数字还在不断增长。

血压要尽早达标

高血压有三率，即知晓率，治疗率和达标率，而患者们最关心的就是达标率（血压达到目标值）。对一般人群而言，这个标准是140/90mmHg（不同的医院，可能数字会有一些差异），对于特殊人群，医生会个体化的确定标准。

从“中国高血压筛查公益项目”的数据中了解到，我国门诊高血压患者血压控制达标率不到50%。我们知道在治疗高血压时，医生通常强调血压要尽早达标。李建平教授说：“早并不是说越早越好，早的概念是希望在1-2个月的时间内，让高血压患者的血压达标。美国高血压治疗指南强调，如果血压2个月内未达标就需要调整用药。有临床研究的数据显示，如果能在数周到数月的时间内做到血压达标，以后发生心脑血管的事件的几率会大大减少。”

为了使高血压患者血压早期达标，降压药必不可少，国内常用的治疗高血压的药物有钙离子拮抗剂、ACEI（中文）、ARB（中文）、利尿剂以及复方制剂等等。

联合用药，还是用复方制剂？

部分高血压患者，使用单一药物不能将血压控制稳定，还需要联合用药或者使用复方制剂。联合用药可以有很好的治疗效果，但同时服用多种药物，可能增加副作用的风险；药物种类太多，也容易让患者觉得麻烦，增加漏服、错服、擅自减量等问题。单片复方制剂，是指一个药片中含有两种或者两种以上的药物成分。它的优势在于有可能抵消相互的副作用，让患者服用更方便，从而能够坚持服药。

李建平教授强调：“临床上大概30%~40%的患者使用单一的降压药就够了，但还有一些患者需要联合用药（同时使用两种或多种药物）。比如服用单一的药物出现副作用，可以把该药的服用剂量减到一半，再加入小剂量的另一种药物，达到抵消副作用的效果；如果患者对服用多种药物存在心理负担，就需要使用依从性更好的单片复方制剂。治疗高血压不仅仅要降压，更要降低心脑血管疾病的发生危险。所以在对高血压患者做评估时，不要忽视引发心脑血管疾病的危险因素，包括患者的血脂、血糖，甚至不良的生活习惯等。所有这些问题一定要综合考虑，全面干预。如果在治疗过程中出现了药物的相互作用，医生也要根据具体情况对药物进行调整。”

从“中国高血压筛查公益项目”的数据来看，通过规范化的治疗和管理，患者的血压达标率从入组时的43%提高到复诊时的75%。既往使用钙拮抗剂单药治疗未达标的患者，换用单片复方制剂后4周达标率为79%。李建平教授强调：“使用单片复方制剂比多种药物联合治疗，降低了医疗费用，可以实现更早达到治疗目标、更少门诊随访观察、更多保护靶器官、更多预防心脑血管并发症，从而节省医疗开支增加患者获益。”