糖尿病治疗要选对“钥匙”

 糖尿病治疗的目的就是要使血糖长期达到或接近于正常水平，防止并发症的发生和发展，保护患者的生命，改善生活质量。糖尿病的治疗应该是综合性的治疗，包括饮食治疗、运动、监测、糖尿病教育和药物治疗。降糖药物包括口服降糖药；胰岛素及胰岛素类似物、降糖新药。

1.口服降糖药

促胰岛素分泌剂：包括磺脲类、非磺脲类两种，适用于无急性并发症的2型糖尿病。

  （1）磺脲类：是最早使用和最常使用的口服降糖药。主要刺激胰岛分泌胰岛素，增加体内胰岛素水平，需餐前服用。第一代磺脲类药物如氯磺丙脲、甲苯磺丁脲等，由于副作用大，现在已很少用来治疗糖尿病。第二代磺脲类药物如优降糖、达美康或其缓释片、美吡达或其控释片、格列喹酮、格列美脲。不良反应有低血糖、体重增加、消化道反应、过敏反应、肝功能损害等。使用中要注意：磺脲类药物都可能引起程度不等的低血糖，对老年人和肾功能不全者建议用短效磺脲类药物，轻、中度肾功不全者，格列喹酮更适合

（2）非磺脲类降糖药主要有诺和龙、唐力，是新一代促胰岛素分泌类药物，在胰岛β细胞膜上的结合位点与磺脲类不同，其促胰岛素分泌作用在一定程度上为血糖依赖性，对于进餐不规律者或老年患者更适用。其特点包括：能有效减低餐后高血糖与空腹血糖；可与其他多种口服降糖药药物联合使用；单独使用较少引起低血糖 ，在轻中度肾功能不全时仍可使用。

双胍类：增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，改善胰岛素的敏感性， 减轻胰岛素抵抗 。其优点包括：治疗2型糖尿病可降低过高的血糖，降低体重，不增加血胰岛素的水平；单独用药不引起低血糖、可与磺脲类等其它降糖药合用，增强其降血糖作用，肥胖或超重糖尿病患者的一线治疗药物。

α 糖苷酶抑制剂 :主要抑制小肠粘膜的a糖苷酶，延迟碳水化合物的吸收。代表产品有拜唐苹、倍欣，均为进餐时与第一口主食同时嚼服。主要降低餐后血糖，是糖尿病患者均适用的一线治疗药物。可与饮食、运动及其他降糖药物联合使用。无严重的不良反应, 肝肾功能不全者应慎用。使用中要注意：单用本药不会引起低血糖，但与其它降糖药联用可能引起低血糖，且一旦发生，应使用葡萄糖治疗，进食双糖或淀粉类食物无效或疗效差。。

胰岛素增敏剂： 促进胰岛素介导的葡萄糖利用,增加胰岛素敏感性，降低血糖，对2型糖尿病、糖尿病前期及有代谢综合症者也可减轻胰岛素抵抗。有 罗格列酮（文迪雅）和吡格列酮（艾可拓、瑞彤）。与双胍类、磺脲类药物或胰岛素合用可进一步改善血糖控制。可导致轻度水钠潴留，体重稍增，心功能3级以上禁用，65岁以上的老年人慎用。 

2.胰岛素和胰岛素类似物

胰岛素和胰岛素类似物是1型糖尿病患者维持生命和控制血糖所必须的药物。对2型糖尿病而言，胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足均存在。但随着病程进展，胰岛素分泌不足便成为主要矛盾，最终大部分病人亦需外源胰岛素和胰岛素类似物治疗以控制血糖、减少糖尿病急、慢性并发症发生的危险性。因此，胰岛素治疗几乎是所有类型糖尿病控制血糖的重要手段。

3.降糖新药

胰升糖素样多肽-1(百泌达)和DPP-4（捷诺维）是治疗糖尿病的一类新药，具有治疗2型糖尿病理想药物的多项特性：刺激胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌、延缓胃排空速度、增加饱腹感并减轻体重、可能增加胰岛B细胞数量等。单独使用或联合治疗中，这类药物显示出显著、持久的降糖作用。已在我国上市或即将上市，但价格较昂贵，临床经验较少。

  总之，糖尿病患者应该到正规医院的内分泌专科就诊，咨询。医生会根据降糖药的作用特点、副反应，患者年龄、体重、病史长短、病情轻重及其它健康状况如肾病、肝病等选择药物。不可自己盲目用药，更不可轻信广告而擅自用药，使之病情恶化，造成致死致残的严重后果。

福建省第二人民医院风湿内分泌科 陈耀