高血压的常规治疗

 目前世界卫生组织推荐的抗高血压药物有六大类:利尿剂、钙拮抗剂（CCB）、β受体阻滞剂、α1受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。

  (1)利尿剂:常单独用于抗轻度高血压 ,也与其他药物合用治疗中、重度高血压 ,尤适于伴心衰、浮肿患者。代表药有氢氯噻嗪、吲哒帕胺。长期使用此类药易致糖耐量降低 ,血糖升高,高尿酸血症等代谢紊乱及血液中胆固醇与甘油三酯升高、高密度脂蛋白降低与性欲减退等并发症 ,故一般在医生指导下间断使用。
 (2)β受体阻滞剂:广泛用于轻、中度高血压患者 ,尤适于年轻的高血压病人及治疗劳力型心绞痛 ,但不宜于伴心功能不全、支气管哮喘、糖尿病(因能减少胰岛素分泌、干扰糖代谢)。快速心率失常的病人，心梗后有心衰的病人可以用。如果病人有传导阻滞那么是不能用的。还有是慢性阻塞性肺心病。代表药普奈洛尔、美托洛尔、阿替洛尔,比索洛尔、拉贝洛尔、卡维地洛。
  (3)血管紧张素Ⅰ转化酶抑制剂:对原发性、肾性高血压症有很好疗效 ,能改善糖及脂质代谢、防治心功能不全、逆转心室肥大,常用于伴心室肥大、心衰、糖尿病、高血脂症、老年中、重度高血压。但不宜于肾功能不全 ,肾动脉狭窄、妊娠等高血压患者.代表药有卡托普利、依那普利、培哚普利、苯那普利等。
  (4)钙拮抗剂 :适合于各型高血压尤适于重症高血压伴冠心病、心绞痛、脑血管意外、肾脏病变的患者。主要用于老年高血压，周围血管病变的单纯收缩性高血压，有冠状动脉痉挛者。代表药为硝苯地平、氨氯地平、非洛地平、拉西地平、尼群地平等。
  (5)交感神经抑制剂 :可乐定、利血平 (降压灵 )、甲基多巴、哌唑嗪等。此类药物可扩张血管 ,减轻心脏负担 ,并可治疗慢性心功能不全,降低血液中胆固醇及甘油三酯,升高高密度脂蛋白的良好作用 ,最适于伴高脂血症 ,前列腺服大,心功能不全的高血压患者。为避免首剂效应及体位性低血压、宜从小剂量开始 ,后递增用量。要注意体位性低血压。
  (6)作用于血管平滑肌的药物:肼屈嗪、米诺地尔、二氮嗪、硝普钠等。
  (7)血管紧张Ⅱ受体阻滞剂降压效果好且副作用小,常用的有洛沙坦,缬沙坦等

虽然高血压治疗药物种类较多且不断更新换代,但高血压控制效果仍难令人满意。1997年,美国关于预防、检测、评估和治疗 高血压全国联合委员会第六次报告显示,在接受治疗的高血压患者中只有27.4％的患者血压得以控制。此外,这些药物还存在作用时间较短(不超过24h)、 毒副作用较大(高血钾、低血压、咳嗽和不可逆肾损害等)、需终生服用等缺点, 由于传统的高血压治疗药物无法预防高血压发生和降低高血压发病率,因此,开展新的高血压防治方法的研究十分迫切和必要。

    人类基因组计划的完成和后基因组计划的实施为高血压的治疗提供了新思路。研究表明,高血压是一种多基因遗传性疾病,具有家族聚集倾向,是一些基因结构及表达异常的结果,因此高血压基因治疗的研究是目前高血压治疗研究的热点。大量实验资料充分说明基因治疗不但可以持续稳定降低血压,而且还可能从根本上控制高血压发生和控制高血压的家族遗传倾向, 这是目前所有高血压治疗药物力所难及的。动物实验所取得的理想效果暗示着高血压基因治疗的临床研究已为时不远.

江苏省沭阳县人民医院心脏内科 徐健