作者：admin发布时间：2012-11-01 19:21浏览：
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高血压治疗原则如下：
1．改善生活行为适用于所有高血压患者，包括使用降压药物治疗的患者。①减轻
体重：尽量将体重指数(BMI)控制在<25。体重降低对改善胰岛素抵抗、糖尿病、高脂
血症和左心室肥厚均有益。②减少钠盐摄人：膳食中约80％钠盐来自烹调用盐和各种腌制
品，所以应减少烹调用盐，每人每日食盐量以不超过6g为宜。③补充钙和钾盐：每人每
日吃新鲜蔬菜400～500g，喝牛奶500ml，可以补充钾1000mg和钙400mg。④减少脂肪
摄人：膳食中脂肪量应控制在总热量的25％以下。⑤戒烟、限制饮酒：饮酒量每日不可超
过相当于50g乙醇的量。⑥增加运动：运动有利于减轻体重和改善胰岛素抵抗，提高心血
管适应调节能力，稳定血压水平。较好的运动方式是低或中等强度的等张运动，可根据年
龄及身体状况选择慢跑或步行，一般每周3～5次，每次20～60分钟。
2．降压药治疗对象①高血压2级或以上患者(≥160／100mmHg)；②高血压合并糖
尿病，或者已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症患者；③凡血压持续升高，改善生活行
为后血压仍未获得有效控制患者。从心血管危险分层的角度，高危和极高危患者必须使用
降压药物强化治疗。
3．血压控制目标值原则上应将血压降到患者能最大耐受的水平，目前一般主张血
压控制目标值至少<140／90rr·mHg。糖尿病或慢性肾脏病合并高血压患者，血压控制目标
值<130／80ramHg。根据临床试验已获得的证据，老年收缩期性高血压的降压目标水平，
收缩压(SBF’)140～150ramHg，舒张压(DBP)<~．90mmHg但不低于65～70ramHg，舒
张压降得过低可能抵消收缩压下降得到的益处。
4．多重心血管危险因素协同控制 各种心血管危险因素相互之间有关联，90％高血压患者有血压升高以外的危险因素。降压治疗后尽管血压控制在正常范围，血压
升高以外的多种危险因素依然对预后产生重要影响。在血压升高以外的诸多因素中，性
别、年龄、吸烟、血胆固醇水平、血肌酐水平、糖尿病和冠心病对心血管危险的影响最明
显。因此，必须在心血管危险控制新概念指导下实施抗高血压治疗，控制某一种危险因素
时应注意尽可能改善或至少不加重其他心血管危险因素。降压治疗方案除了必须有效控制
血压和依从治疗外，还应顾及可能对糖代谢、脂代谢、尿酸代谢等的影响。
顽固性高血压治疗
约10％高血压患者，尽管使用了三种以上合适剂量降压药联合治疗，血压仍未能达到
目标水平，称为顽固性高血压或难治性高血压。对顽固性高血压的处理，首先要寻找原
因，然后针对具体原因进行治疗，常见有以下一些原因。
1．血压测量错误袖带大小不合适，上臂围粗大者使用了普通袖带；袖带置于有弹
性阻力的衣服(毛线衣)外面；放气速度过快；听诊器置于袖带内；在听诊器上向下用力
较大。有些是间接测量血压方法引起的假性顽固。假性高血压可发生在广泛动脉粥样硬化
和钙化的老年人，测量肱动脉血压时需要比硬化的动脉腔内更高的袖带压力方能阻断血
流。在以下情况时应怀疑假性高血压：血压明显升高而无靶器官损害；降压治疗后在无过
多血压下降时产生明显的头晕、乏力等低血压症状；肱动脉处有钙化证据；肱动脉血压高
于下肢动脉血压；重度单纯性收缩期高血压。
2．降压治疗方案不合理采用不合理的联合治疗不能显著增强降压效应；采用了对
某些患者有明显不良反应的降压药，导致无法增加剂量提高疗效和不依从治疗；在三种降
压药的联合治疗方案中无利尿剂。
3．药物干扰降压作用 同时服用干扰降压作用的药物是血压难以控制的一个较隐蔽
的原因。非类固醇性抗炎药(NSAIDs)引起水钠潴留，增强对升压激素的血管收缩反应，
能抵消除钙拮抗剂外各种降压药的作用。拟交感胺类药物具有激动a肾上腺素能活性作
用，例如某些滴鼻液、抑制食欲的减肥药，长期使用可升高血压或干扰降压作用。三环类
抗抑郁制剂阻止交感神经末梢摄取利血平、可乐定等降压药。用于器官移植抗自身免疫的
药物环胞素(cyclosporine)刺激内皮素释放，增加肾血管阻力，减少水钠排泄。
肾脏疾病贫血的重组人红细胞生成素能直接作用于血管，升高周围血管阻力。口服避孕
药和糖皮质激素也拮抗降压药的作用。
4．容量超负荷饮食钠摄人过多抵消降压药作用。肥胖、糖尿病、肾脏损害和慢性
肾功能不全时通常有容量超负荷。在一些联合治疗依然未能控制血压的患者中，常发现未
使用利尿剂，或者利尿剂的选择和剂量不合理。可以采用短期强化利尿治疗试验来判断，
联合服用长作用的噻嗪类利尿剂和短作用的袢类利尿剂观察治疗效应。
5．胰岛素抵抗胰岛素抵抗是肥胖和糖尿病患者发生顽固性高血压的主要原因。在
降压药治疗基础上联合使用胰岛素增敏剂，可以明显改善血压控制。肥胖者减轻体重5kg
就能显著降低血压或减少所使用的降压药数量。
6．继发性高血压见本章第二节，其中肾动脉狭窄和原发性醛固酮增多症是最常见
的原因，尤其在老年患者。约1／3原发性醛固酮增多症患者表现为顽固性高血压，而且有
些患者无低血钾症。在老年高血压患者中隐性甲状腺功能减退不少见。
另外，睡眠呼吸暂停低通气综合征、过多饮酒和重度吸烟也是造成顽固性高血压的
原因。
顽固性高血压的处理应该建立在上述可能原因评估的基础上，大多数患者可以找到原
因并加以纠正。如果依然不能控制血压，应该进一步进行血流动力学和神经激素检查。如
果所有的方法都失败了，宜短时期内停止药物治疗，严密监测血压，重新开始新的治疗方
案，可能有助于打破血压升高的恶性循环。
四川医科大学附属中医医院心脑内科 江云东