血压管理 赢在清晨

 高血压是全球重大公共卫生难题，20004年中国居民营养与健康调查结果显示，我国18岁及以上居民高血压患病率为18,8%，全国患病人数超过2亿。

高血压是心脑血管疾病的主要危险因素，我国心脑血管疾病居城市居民死亡原因的第一位，給个人家庭和社会造成了沉重的负担。加强对高血压的管理刻不容缓。

清晨血压：心脑血管事件的关键

高血压的诊治其实并不复杂，但为什么经过数年的努力，我国高血压的知晓率，治愈率，达标率和发达国家还有很大的差距。

如何衡量和管理血压达标情况？2010年中国高血压防治指南指出，降压治疗应有效控制夜间血压和晨起血压，才能更有效预防心脑血管并发症发生。

人体血压是不断变化的，而且具有一定的昼夜节律，其中血压变异程度最大的时间段是清晨，一般指早上6-10点这个时间段，研究发现平均升压14mmHg甚至可升高80mmHg，血压从相对较低的水平在短时间内迅速上升到较高水平。早晨是心脑血管事件发生的高峰。因此管理好清晨高血压是是提高整体血压管理的杠杆点。

高血压患者的清晨血压更能反映患者日常血压的控制情况，长期测量和观察清晨血压达标情况，对于提高血压达标率，更好地预防心脑血管疾病有重要意义。就像糖尿病的餐后2小时血糖的概念一样，重视和管理患者清晨血压，服药前血压，才能更全面地评估患者的血压控制情况，合理调整治疗，真正实现24小时平稳达标，更好地预防心脑血管疾病。

2010版中国高血压防治指南指出：应优先应用长效制剂：

尽可能使用一天一次给药而有效维持24小时降压作用的长效药物，使用较强且持续时间较长又平稳的降压药物，每天清晨给药一次，不仅能控制24小时血压平均水平，而且能有效阻遏服药后18-24小时（最后6小时）的血压上升幅度，更有效预防心脑血管并发症。

大量流行病学和降压随机临床试验一致证实：加强患者对清晨血压和服药前血压的重视和自我管理，应用长效，一天一次，平稳持久控制清晨血压的治疗方案，才能更快提高血压达标率，有效预防心脑血管事件的发生。我国是高血压大国，而高血压的防控是心脑血管疾病预防的第一防线，只有重视和加强血压的管理和控制，才能防患于未然。

降压药物应用的基本原则（中国高血压防治指南2010年修订版）

1 小剂量：小剂量开始，根据需要逐步增加剂量。

2 剂量应用长效制剂：使用每天1次给药而有持续降压作用的长效药，以有效控制夜间血压和晨峰血压。

3联合用药：增加降压效果又不增加不良反应。

4个体化：根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或长期承受能力，选择适合患者的降压药物。

降压药物品种：常用有5种

CCB，ACEI，ARB，利尿剂，B受体阻断剂。

天津市第一中心医院感染科 卫京平