高脂蛋白血症

 脂肪代谢或运转异常使血浆脂质高于正常，通常称为高脂血症，但脂质不溶或微溶于水，须与蛋白质结合形成脂蛋白才能在血循环中运转，故高脂血症常为高脂蛋白血症的反映，临床上可表现为高胆固醇高甘油三酯血症或混合存在，原发性者属遗传性脂代谢紊乱疾病，继发性者多见于糖尿病、甲状腺功能减退症、肾病综合征、肾透折、肾移植、胆道阻塞、口服避孕药、酗酒等。

【诊断要点〕

    (一) 临床资料：进行体格检查和询问病史，了解可能引起继发性高脂血症的有关疾病，饮食习惯，了解药物应用史及家族遗传病史。体格检查可发现特征性的黄斑瘤、发疹性黄瘤、结节性黄瘤、幼年角膜环。

    (二) 实验检查：诊断标准目前国际上尚未统一，国际上大多推荐标准如下：血浆总胆固醇＜5.2mmol/L是理想水平，5.2-6.2mmol/L为临界，≥6.2mmol/L为过高；血浆甘油三酯＜1.7mmol/L为理想水平，1.7-2.3mmol/L为临界，≥2.3mmol/L为过高；LDL-C理想标准＜3.38mmol/L，3.38-4.13mmol/L为临界，≥4.16mmol/L为过高；HDL-C＜0.91mmol/L是异常。

    (三) 并发症，总胆固醇，甘油三酯LDL，VDL的增高，HDL降低与冠心病，脑血管疾病，周围血管疾的患病率和病死率密切相关。

    【处理措施】

    (一) 饮食治疗：饮食治疗是基本治疗措施，低脂和均衡膳食。

    (二) 药物治疗：高甘油三酯血症可选用苯氧芳酸类如苯扎贝特，吉非贝齐，氯贝特等；高胆固醇血症可选用B羟基B甲基戊=酰辅酶ACHMG-COA还原酶抑制剂，如辛伐他丁，普伐他丁等；混合型可选用烟酸类。

    【护理康复要求】

控制总热量，限制饱和脂肪酸，胆固醇的摄入，忌食或少食动物内脏、蛋黄、鱼子等食物，并加强运动锻炼。

    【预防要点】

    医学卫生教育，科学膳食，规律运动，防止肥胖，戒酒,治疗糖尿病，甲减，肾病等疾病。
北京天坛医院内分泌科 钟历勇