作者：admin发布时间：2012-11-01 19:20浏览：
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脂质基础知识
v 分布于人体各种组织中，占人体重的10－20％。
脂肪：皮下，内脏周围，肠系膜等。
营养过剩，肥胖－－脂肪含量增高
营养不良，消瘦－－脂肪含量降低
类脂：脑、神经、各种细胞膜。
膳食等因素影响小！
v 富含脂肪和胆固醇的食物－外源性脂质
v 人体自身合成，为内源性脂质
v 与动脉粥样硬化有关
血脂（血液中的脂质）
不要歧视胆固醇
v 胆固醇是细胞膜机构的重要组成成分；
v 在肝脏形成胆汁酸；
v 合成激素。
三酰甘油——良好的热量贮存形式
v 为机体提供热量及作为热量的贮存形式；
v 隔热和保护机体。
载脂蛋白像条船
v 载着脂质沿血管将其送到各个港口——组织细胞。
高密度脂蛋白是协助胆固醇排泄的载体
低密度脂蛋白是储运胆固醇至全身的载体
∴最具风险提示作用的是：总胆固醇/高密度脂蛋白之比 ﹤3最合理；3~5为一般；﹥5时风险较大
血脂异常的患病率
成人血脂异常的患病率为18.6%，全国血脂异常
现患病人数为1.6亿。
患病率中、老年人相近，城乡差别不大。
－－《中国居民营养与健康现状》
《中国医学论坛报》2004.10.14
血脂异常的危害
v 是心脑血管病，尤其是冠心病的最重要
v 且可干预的易患因素！
高脂血症不如称血脂异常
v 高脂血症是血脂异常最常见的表现，血脂异常还包括血清高密度脂蛋白－胆固醇水平低下。
血脂异常的原因及分类
v 原发性高脂蛋白血症
继发性高脂蛋白血症
n 遗传和饮食、营养、药物等环境因素
n 糖尿病
n 肝脏疾病
n 胰腺疾病 脂质
n 肾病综合症 代谢
n 甲状腺疾病 异常
n 肾上腺疾病
n 激素对血脂的影响
我国饮食不当是引起血脂异常的主因。
就医指南
血脂检查的对象
v 已有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化者
v 高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者
v 有冠心病或动脉粥样硬化病家族史
v 有黄色瘤或黄色疣者
v 有家族性高脂血症者
v 40岁以上男性或绝经期女性
血脂检查的内容
n 血脂四项
n 血脂六项
n 必要时可加作血糖等内容
血脂检查前应注意的事项
v 抽血前夜的晚餐中忌食高脂肪食物和饮酒，空腹12小时，抽取前臂静脉血。
正确分析血脂检查的结果
v 总胆固醇TC
合适范围<5.20mmol/L，
边缘升高:5.23-5.69 mmol/L
升高>5.72 mmol/L
v 低密度脂蛋白LDL
合适范围<3.12mmol/L，
边缘升高:3.15-3.61mmol/L
升高>3.64 mmol/L
n 高密度脂蛋白HDL
合适范围>1.04 mmol/L，
减低<0.91 mmol/L
n 甘油三脂TG
合适范围<1.70 mmol/L，
升高>1.70 mmol/L
正确认识血脂的正常范围及参考值
v 参考值是在指明的特定条件下用特定的方法所得到的生理、生化参数。
v 没有明确的所谓正常范围，它因人群的生活条件而异。世界各地人群的平均水平悬殊。
v “参考值”前不应加定语。
血脂异常应去哪一个专科就诊？
v 心血管内科
v 内分泌科（如伴有内分泌疾病时）。
医嘱防治
为什么要预防血脂异常
v 血脂异常是冠心病的重要易患因素，血清胆固醇每上升1％，冠状动脉疾病的危险就增高2％–3％
v 降脂是防治冠心病的重要措施。
调整血脂水平后，5年内能使冠心病发生率下降34％。
要恰如其分的评价血脂异常
v 血脂异常是冠心病的主要风险因素之一。
v 高总胆固醇血症者发生冠心病的较多，但不是所有高总胆固醇血症者都有冠心病临床事件。
v 此外，其他疾病也有引起总胆固醇增高的。
v 血脂异常不等于得了冠心病。
预防血脂异常的具体措施
v 针对病因分别对待:
饮食因素：饮食调控和加强体力活动。
内分泌代谢因素：治疗原发病，调脂药物。
遗传：采取综合措施。
血脂异常的治疗原则
v 明确诊断。
v 明确血脂异常的类型。
v 按冠心病的危险程度，确定治疗方法。
v 服药期间的随访。
我国的《血脂异常防治建议》
降脂药物的作用与分类
v 一、 通过不同途径调脂！
v 二、 降胆固醇的药物 胆酸螯合剂
普罗布考 弹性酶
主降胆固醇兼降三酰甘油的药物
他汀类
主降三酰甘油兼降胆固醇的药物
烟酸类 贝特类
降三酰甘油的药物 海鱼油类
正确对待治疗进程中检测
v 饮食与非调脂药物治疗3－6个月复查血脂水平。
v 药物治疗开始后6星期复查血脂，如能达到要求，逐步改为6－12个月复查1次。
v 在药物治疗时，合理的剂量，必要的检查是安全有效的保证，必须定期监测不良反应，包括肝肾功能，血常规及必要时测定肌酶。
哪些人不宜采取降脂药物治疗
v 活动性肝炎病人。
v 怀孕或哺乳期妇女。
v 恶性肿瘤病人。
二、改善生活方式
v 1、减肥：肥胖也是动脉粥样硬化的危险因素之一，与血脂异常密切相关。
v 2、戒烟：吸烟能引发和加剧血脂代谢异常。
v 3、限酒：适量红酒有益；过量或烈酒有害！
v 4、多做运动：
多做运动
v 1、运动种类：有氧运动，如慢跑、中快速步行、骑车、爬坡、广播体操、太极拳等
v 2、运动原则：贵在坚持，循序渐进，适量运动。
v 3、运动强度：
持续运动20～30分钟后疲劳感于10～20分钟内消失为宜！
4、运动时间：15分钟～1小时
5、实施时间：
血脂异常膳食治疗的重要性
血脂异常膳食治疗的控制原则
v 一、符合健康要求、保持食量与热量消耗间的平衡、维持理想体重。特别是老年人，不应过分限制饮食。
v 二、同时要调节饮食结构：
限制摄入富含脂肪、胆固醇的食物；
可选用低脂食物（植物油、酸牛奶等）；
增加维生素、纤维（水果、蔬菜、谷类等）
饱和脂肪酸不宜多食
v 饱和脂肪酸多存在于动物脂肪及乳汁中，这些食品也富含胆固醇，故进食较多的饱和脂肪酸也必然进食较多的胆固醇。
不饱和脂肪酸并非多多益善
维生素与血脂代谢的关系
v 维生素C:
› 促进胆固醇降解;降低三酰甘油水平。
› 在各种水果中如苹果、青菜、猕猴桃等含量较多
v 维生素E：
› 防止动脉粥样斑块的形成，对血脂有调节作用。
› 在植物油及豆类、坚果、谷类中含量较多
v B－胡萝卜素：
› 清除自由基，延缓动脉粥样硬化的形成。
› 在所有绿色或黄色蔬菜中（如菠菜、油菜、胡萝卜等）含量较多。
豆制品与血脂代谢的关系
v 人体蛋白质很好的来源
v 营养价值较高，易于消化、吸收和利用
v 大豆制品含有较高的不饱和脂肪酸，远较其他植物油为高
v 含有丰富的磷脂和微量元素
v 总之，以适量替代动物性蛋白质对预防心、脑血管病十分有利
合理食用鸡蛋
v 强调合理食用：
› 健康人每日食用1个不会引起血脂的明显升高。
› 高三酰甘油血症允许适当食用鸡蛋，每日不超过1个。
› 高胆固醇血症尽量少吃鸡蛋，每周不应超过2个。或弃食蛋黄。
牛奶对人体健康的作用
v 营养丰富，但不宜过多食用。
蔬菜对人体健康的作用
Ø 多食蔬菜，有利于血脂代谢、动脉粥样硬化的预防和治疗。
蕈类食物与人体健康的作用
v 具有许多独特的保健作用。
v 防止恶性贫血和改善神经功能。
v 防止各种皮肤与粘膜的炎症。
v 防止骨质疏松症的发生和发展。
v 防止动脉粥样硬化和高血压。
v 诱导产生干扰素，增强人体免疫功能和抗病毒的能力；促进抗体形成。
大蒜对人体健康的作用
Ø 对预防冠心病的发生和发展有一定的作用。
Ø 经常食用对高脂血症和冠心病的防治有良好的作用，并可预防脑卒中。
洋葱对人体健康的作用
Ø 营养价值很高的保健食品，特别对高脂血症、高血压和心脑血管疾病的病人非常有益。
坚果类食物对人体健康的作用
n 营养丰富，
n 不宜多食。
茶与血脂代谢
v 茶色素有广泛的生物活性。
v 茶色素可促进维生素C的吸收，并提高其利用率。
v 饮茶还有促进消化功能的作用。
v 茶色素含量越高其质量越好。
v 绿茶
山楂与血脂代谢
v 古代文献:消食化积
v 现代研究：扩张血管，改善微循环，降低血压，促进胆固醇排泄而降低血脂。
v 溃疡病人慎用。
吸烟与血脂代谢关系
v 升高TC
v 降低HDL
v 升高TG
v 促进LDL的氧化。
酒与血脂代谢
v 酒精会影响脂质代谢。
v 适量饮酒HDL升高，LDL降低。
v 大量饮酒可导致高脂血症。
季节、气候变化与血脂的关系
v 研究提示，人体血脂随季节性而发生变化。
v TC:秋季最高，夏季最低。
v TG:夏季最低，秋季最高。
河南省中医院心血管内科 王振涛