《糖尿病之友》答患者问

 1.我是糖尿病患者，现在血糖大都正常了，也没什么症状，可以停药了吗？

2型糖尿病是一种慢性进展性疾病，主要病因是胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗，治疗的目的不仅要控制高血糖，而且还要控制例如血脂异常，高胰岛素血症，高血压和肥胖等其他主要的心血管危险因素。而您只是初步控制了高血糖，您的糖化血红蛋白，胰岛素水平和C肽，血脂，血压测了么？且糖适平，诺和龙同属促胰岛素分泌剂，不主张合用。最好联合使用胰岛素增敏剂。目前临床研究证实：胰岛素增敏剂能减轻胰岛素抵抗，改善β细胞功能，持久地控制血糖，延缓疾病进展，全面改善血脂，血压状况，恢复血管内皮功能及抗凝作用，减少心血管等并发症，降低死亡率。经过今年来国内外大型临床试验证实：胰岛素增敏剂（罗格列酮，吡格列酮）对肝肾无明显副作用，所以我认为您如果无肝肾功能明显异常或心衰，建议您应用诺和龙加胰岛素增敏剂，同时做好饮食控制，坚持运动。如果血糖不理想，还可合用二甲双胍或α-糖苷酶抑制剂（拜唐苹，倍欣），这样应该益处更多。

2.血脂正常了还要继续服用降脂药吗？

我们通常所称血脂包括甘油三酯（TG），总胆固醇（TC），高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。HDL-C升高能保护血管作用，对我们人体有利，所以现在把高脂血症改称血脂异常，降脂药改称调脂药，这样更确切。根据您的情况，应该是TG，TC或LDL-C升高，大量的基础与临床研究证明，血脂异常与心血管疾病，尤其是冠心病的发生，发展密切相关，例如糖尿病并血脂异常，更易发展为冠心病。血脂异常是一种慢性代谢异常，您血脂正常了，我建议您减量使用，坚持运动，低脂饮食，定期监测，如果效果不理想，应该调整调脂药的剂量以控制血脂在合适的范围内。根据循证医学的观点，调脂药只有长期服用，才能达到防治冠心病的目的，调脂药服用时间越长，临床获得的益处也越大。

所以调脂药与降压药、降压药一样须终身使用。

3.糖尿病肾病出现下肢水肿能用利尿剂吗？

糖尿病肾病的患者出现双下肢浮肿可用利尿剂，同时要限制饮食中水和钠，虽然长期大量使用大量利尿剂有升高血糖的可能，但您只要定期血糖监测，尽早使用胰岛素治疗，及时调整剂量，是能使血糖保持满意的控制。利尿剂可选用安体舒通与噻嗪类药物联合应用，严重顽固性浮肿者有时需用速尿静脉注释，治疗时必须排除心力衰竭及局部用药引起的水肿，如果您的血清肌酐大于530μmol/l，则应选择血液透析。

《糖尿病之友》2007年