作者：admin发布时间：2012-11-01 19:18浏览：
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一、磺脲类（SUs）：餐前30min口服
第一代：主要有①甲苯磺丁脲（甲糖宁）；②氯磺丙脲（特泌胰）：同时具有抗利尿作用，主要用于治疗尿崩症。
第二代：一般口服药的最大剂量为6片。
1. 优降糖：格列本脲 2.5mg/片 开始从小剂量开始，1.25-2.5mg bid
2. 美吡达、灭糖尿：格列吡嗪 5mg/片 瑞易宁（控释片）sig：5mg bid-tid
3. 达美康：格列齐特 80mg/片 最大剂量320mg sig：40-80mg bid 尤其适合用于合并微血管病变者。
4. 糖适平：格列喹酮 30mg/片 sig：15-30mg bid-tid 适用于中老年的T2DM，尤其伴有糖尿病肾病的患者，是目前此类药物中唯一的一种从肾脏排泄的药物。
5. 亚莫利：格列美脲 2mg/片 （长效） sig：1mg/2mg/4mg p.o q.d
不良反应：1.胃肠不适：恶心，呕吐，腹痛，腹泻；2.粒细胞减少；3.胆汁淤积性黄疸及肝损害；4.持久的低血糖症。
二、双胍类：餐后服 尤其适用于肥胖的2型糖尿病患者。
1.二甲双胍：甲福明，降糖片（0.25/片） sig：0.25 bid-tid，
格华止（0.85/片） sig：0.85 q.d
2.苯乙双胍：目前已经很少应用。不良反应：1.胃肠反应：恶心，呕吐，厌食等。2.乳酸血症：主要由苯乙双胍引起；3.低血糖反应。
三、α-葡萄糖苷酶抑制剂（AGI）：
进餐时嚼服 拜糖平、卡博平：阿卡波糖 50mg/片 sig：50-100mg tid
是治疗T2DM肥胖患者的首选药之一，一般不用于<18岁患者。
不良反应：1.主要是胃肠反应：胃肠胀气等；2.过敏反应。
四、格列酮类：（TED）塞唑烷二酮 胰岛素增敏剂
1.文迪雅：罗格列酮 RSG 4mg/片 sig：4mg p.o q.d 尤其适用于高胰岛素血症，胰岛素抵抗的T2DM，可以跟双胍类，AGI联用。
2.艾汀：吡格列酮 15mg/片 sig：15-30mg p.o q.d
副作用：头痛，浮肿，贫血。浮肿病人慎用。
五、非磺脲类促胰岛素分泌剂：餐前15－30分钟服用，与二甲双胍有协同作用。
诺和龙：瑞格列奈 适用于T2DM,可降低餐后及口服血糖，降低GHb。 sig：1mg/片 1mg p.o q.d 最大剂量：12－16mg/d
不良反应：1、低血糖反应；2、消化道反应；3、过敏反应。
六、胰岛素：
一般笔芯注射常规一天四次：三餐前各给一次基础量，睡前一次冲击量。
诺和灵/优泌林R（8U） R(8U) R(8U) N(6U)
然后再根据血糖水平调整。注射液：400U（10ml）；笔芯：300U(3ml)
胰岛素泵（CSII）：持续皮下胰岛素输注
基础量：0.8－1.0U/h三餐前各给一次冲击量：诺和灵R 6U 6U 6U然后再根据血糖水平调整。
一般FBG<13mmol/L,餐后<33.3mmol/L，原则上可不用注射胰岛素，可以用口服药物治疗。
降脂药：贝特类主要降甘油三酯，他汀类主要降胆固醇。一般晚上用，注意肝损害。
1. 普拉固，美百乐镇（普伐他汀 ravachol）：10-20mg p.o q.d 最大40mg/d 10mg/片
2. 来适可（氟伐他汀 Lescol）：适用于高胆固醇血症。20-40mg p.o q.n 20mg/片
3. 立普妥（阿托伐他汀 Atorvastatin）：10mg p.o q.n 10mg/片 最大量40mg/天
4. 舒降之，泽之浩（辛伐他汀 ）：适用于高胆固醇血症，混合性高脂血症，冠心病。
降脂：10mg p.o q.n 10mg/片
冠心病：20mg p.o q.n
5. 必降脂（苯扎贝特 Bezafibrate）：1＃ p.o bid-tid 200mg/片
6. 力平脂，适泰宁（非诺贝特Fenofibrate）：100mg p.o bid-tid（餐中餐后）100mg/片
通常服药后10天左右明显见效，2周左右(重度患者4周左右)血脂浓度恢复正常水平。
马波 住院医师
西安航天总医院 内科