如何使用胰岛素

 （一）使用胰岛素的适应证

 

（1）1型糖尿病（DM）

（2）糖尿病酮症酸中毒（DKA）、高血糖高渗

（3）严重DM的急慢并发症

（4）2型DM  β细胞明显减退

（5）手术、妊娠

（6）某些特殊类型DM。

 

（二）常用的胰岛素品牌和剂型

 

下面主要从作用时间来分类。

（1）短效——标志字母为R（Rapid）。制剂（品牌）：诺和灵R、诺和锐、优泌林R、RI（普通胰岛素）（注：只写诺和锐没有R字的就是短效，比较特殊），胰岛素中只有此类可静脉用（其他中、长效都只能皮下），0.5h起效，1.5h高峰，维持3-6h。

（2）中效——标志字母为N。制剂（品牌）：诺和灵N、优泌林N。2h起效，持续10-18h。

（3）预混——制剂（品牌）：锐和锐30、诺和灵30R、优泌林（预混），其中诺和锐30为30%超短效+70%中效，故用后15’起效，需餐前15’打；而30R或预混为短效+中效，需餐前30’打。2-8h达峰，可维持24h（或10-18h）。

（4）长效——甘精胰岛素，维持24小时。用法为睡前皮下注射，一般10U开始用起，根据血糖情况再调。

 

短效起效快，持续短，用于三餐前打以控制餐后血糖。而中效、长并效持续时间长，用于睡前打，用于控制夜间血糖或全天血糖。

 

（三）如何定方案

 

1）较常用的组合如下：

（1）早晚餐前各打一次预混（诺和灵30R、诺和锐30、优泌林预混）

（2）三餐前各打一次诺和锐30（而其他预混，如诺和灵30R一般不打三次的）

（3）三短一中、三短一长：三餐前各打一次短效+睡前一次中效或长效。

（4）睡前打一次长效（单用或+口服降糖药）

（5）胰岛素泵：可以24小时持续泵入短效胰岛素并在泵上预先调查好各时间段的量，一般是内分泌专科才有，100多元/天。

 

2）用量及分配

全胰切除病人日需40-50U，多数病人可从18-24U/d开始，再根据血糖调整。国外主张T1DM按0.5-0.8U/kg，不超过1.0；T2DM按0.3-0.8U/kg。

早餐多（25-30%），晚餐中（20-25%），睡前小（20%），中餐少（15-20%）。

胰岛素泵：40%作为基础量持续皮下；其他60%，早中晚睡各占20%、15%、15%、10%。

 

3）DKA或高血糖高渗状态RI的用法

RI：0.1U/kg.h，休克或严重代酸的可先注射10-20U。每小时降低不超过6mmol/L为宜血糖<13.9时可改用糖水+RI。

>33.3时，0.2U/kg.h。（一般RI 50U+NS50ml 微泵，例如该患者50kg。即需10U /h。即调查到10ml/h）

23.3-33.3 ——0.15 U/kg.h，即调到7.5

13.9-23.3——0.1，即调到5

7.8-13.8——0.05即调查到2.5

<7.8若酮症没纠正要用，1U/h，即调到1。

 

（四）控制得怎么算达标

 

 单地说，就是空腹<7而餐后<10而不低血糖就是理想的！有人认为年龄越大应越宽松：60岁6、70岁7、80岁8。

 

（五）口服降糖药

 

1、促胰岛素分泌剂：即要求机体有相当数量胰岛ß细胞，才能促得出胰岛素来。

(1)磺脲类

非肥；病程<5年（保证有相当数量胰岛ß细胞？）。

达美康（格列齐特缓释片）30mg-120mg qd早餐前

格列美脲2mg qd（陈：2mg=90mg达美康）

(2)格列奈类

适用早期餐后高的老年人。

诺和龙(瑞格列奈)常1mg tid（陈：糖尿肾病若是都要用口服降糖，只推荐诺和龙）

 

2、双胍类

无明显消瘦伴脂异常、高血压的一线药，或T1DM与胰岛素联合。

高热、心肺肝肾功能减退禁忌。

格华止（二甲双胍） 0.5Tid（缓释片0.5 bid）

副作用为胃肠道症状：恶呕、腹泻。准备注造影剂的应先停服。

 

3、胰岛素增敏剂（格列酮类）

能改善血脂、血管内皮功能、提高纤溶活性等,保护心、肾。但水肿、体重；心脏病、心衰倾向或肝病不用或慎用。

吡格列酮15-30mg Qd

罗格列酮（文迪雅）好像因明确增加心血管意外风险已禁用。

 

4、a葡萄糖甘酶抑制剂

适用餐后高的。

不良反应：腹胀排气腹泻。

阿卡波糖(拜唐苹)50-100mgTid第一口饭后服。

史明明   主治医师

潍坊市中医院  普通外科