非急诊住院患者高血糖管理的新指南

 近日，美国内分泌学会公布了一项新的临床实践指南，提出了适用于非急诊住院患者的安全、实用的降血糖目标建议，并描述了为达到这一血糖目标所需改进的方案和系统。

高血糖可引起并发症和死亡率，而且非糖尿病的住院患者也会出现高血糖。根据观察性研究的结果，社区医院的患者中，32-38%的患者存在高血糖。改善血糖控制的结果可降低全科和外科患者的院内并发症的发生率。新的临床实践指南提出，所有患者，不仅是既往诊断为糖尿病的患者，在入院时均应接受血糖检查。

“高血糖可使非急诊住院患者的住院时间延长、感染和死亡率增加，”指南编写工作组主席、亚特兰大市埃默里大学的Guillermo Umpierrez博士介绍说，“新指南中包括了这一领域的专家关于非急诊住院患者高血糖管理的共识性建议。”

新指南中的具体建议包括：

对于绝大多数非急诊住院患者，血糖目标应包括餐前血糖低于140 mg/dl，随机血糖低于180 mg/dl。

在家中应用胰岛素治疗的所有糖尿病患者，在院内应采用有计划的皮下胰岛素方案进行治疗。

进行手术的所有1型糖尿病患者和大多数2型糖尿病患者，应接受静脉连续胰岛素输注或皮下基础胰岛素加按需餐前胰岛素，以防止出现围手术期高血糖。

所有血糖偏高的患者在入院时，以及接受静脉营养或营养管、既往有或没有糖尿病病史的患者，都应进行床旁POC血糖检查。

所有1型和2型糖尿病患者都应至少在停用静脉连续胰岛素输注前1-2个小时，过渡至有计划的皮下胰岛素治疗。

张昌丽   副主任医师

中山大学附属第五医院  肾内科