糖尿病用药问答

 
患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：糖尿病6年，65岁，我服用格列齐特+二甲双胍，空腹和餐后血糖不达标，能加服什么药，使血糖达标？

南京军区福州总医院老年病科林海：

二甲双胍是通过减少肝脏葡萄糖的输出和改善外周胰岛素抵抗而降低血糖，是糖尿病治疗的一线用药和首选药物。格列齐特属于促胰岛素分泌剂，是糖尿病治疗中一线用药的备选药品和二线用药的首选药物。

你目前已经使用了这两类药物，血糖还不能达标，需要考虑你的生活方式干预是否到位，后者对于血糖控制非常重要。

如果你的生活方式干预确实已经到位，仍然无法控制血糖，可以考虑加用α-糖苷酶抑制剂（如：阿卡波糖）或噻唑烷二酮类药物。但后者中的罗格列酮因安全性问题国内已经停用，另一个就是吡格列酮。但就在昨天，国家食品药品监督局发布消息称吡格列酮可能轻度增加罹患膀胱癌的风险，建议医生应定期评估吡格列酮的治疗效益，权衡用药利弊，为患者制定合理、安全的糖尿病治疗方案，同时建议膀胱癌患者、有膀胱癌病史的患者应避免使用吡格列酮或尽量使用低剂量的吡格列酮。

如果考虑以上药物的安全性，建议病人使用胰岛素治疗。有关证据已经证明，尽早启动胰岛素治疗，可以使糖尿病病人获益。

患者：谢谢

患者：格列齐特是餐前服好还是餐后服好？是每餐服好还是早晚服好？最大用量是3片还是4片？

南京军区福州总医院老年病科林海：

1.如上所述，格列齐特属于促胰岛素分泌剂。也就是通过促进胰岛素分泌来改善糖代谢的。所以，理论上格列齐特的服用时间没有特别限制。但考虑到格列齐特的药代学特点及其容易出现低血糖并发症的因素，个人主张与饭同服或饭后服用。需要提醒的是，进餐间隔时间不规则或少吃了一餐或数餐的情况下，用格列齐特缓释片治疗可能导致低血糖发生，要注意预防。

2.格列齐特分为常规片剂和缓释片，两药规格不同，原则上都应从低剂量开始使用，最大用量为3片/日，缓释片也有用到4片/日，但后者必须在医生指导和密切观察下使用。

3.对于用量，还需要提醒的是：格列齐特作为胰岛素促泌剂，可能出现失效，包括原发性（特定病人使用无效）和继发性（病情加重或者对该药反应降低）。一旦失效，不能强行加量，只能更换用药。此外，用药过程需要监测血糖，以免低血糖等并发症的出现。