一个冠心病患者的经历

 
患者：我是抚顺人，我爸男，69岁，患心绞痛（自己认为的没到医院确诊）长达20余年也没到医院看，只是犯病时吃些救心丸之类的药就挺过来了。一发病时满身冒虚汗，心疼痛难忍，有时腋下疼，有时前胸疼... 高血压也很久了高压150—160低压90-100。就是最近两个月内发病频繁8月6日晚发病最严重，平时发病含最多3—4片药，那晚连续含7片最后终于好过来了，第二天上午到中心医院检查，当即就给留住院了 在医院做了1 .肺部CT平扫 2.心脏彩超 3.心电图 4.验血 我想让您帮我看一看这些结果，我现在犹豫是到您那在做照影还是在这边做完拿着在去，因为我听说冠脉照影还有危险是吗？

卫生部北京医院心内科刘兵：你父亲看来是典型的不稳定型心绞痛。如果你父亲吃药后病情能基本稳定，那么可以来我们这里做造影和支架，提前联系，好安排床位

患者：非常感谢您在百忙之中，给我解答病情就是想问您我抚顺人到北京能马上看上病，住上院吗，我就担心这点因为我爸怕折腾，一折腾就犯病我怕路途中，侯医过程中在犯病这一点我很苦恼，当地医院我不是信不过如果需要搭桥手术，我们这边做不好还得去北京

卫生部北京医院心内科刘兵：你如果能定好来京的时间，可以给你安排

患者：谢谢您，在请教您国产支架和进口支架哪个好一些因为我听说进口的医保不给报销

患者：谢谢您那我把这边医院，医保的手续办好后我在和您联系具体哪天来京治病，真是太感谢您了放弃休息时间给我一一解答。让我感觉到大医院的医生不仅医术高超，还医德高尚。由衷的谢谢您了

卫生部北京医院心内科刘兵：客气，治病救人也是一件高兴的事。国产支架和进口支架主要是工艺区别，远期效果区别不大。
您的病情已经了解，建议：点击此处参考我的文章 《冠脉支架多少钱》

患者：您好刘大夫我们这边恐怕转院到北京不好办，在请教你一下我们抚顺当地的医院做支架手术做的怎么样。在有是不是支架手术全国都是一个做法、有什么区别呢请教了

患者：还有在检查结果上看我爸的肺部有没有事，是否有心衰症状啊

卫生部北京医院心内科刘兵：做法都是一样，主要是看术者水平的问题。抚顺那的水平我不太了解。你父亲心脏彩超EF下降，所以胸片 报的两肺炎实际应该是心衰，所以综合目前来看，你父亲的手术属于高危手术。对于术者及手术团队要求较高

患者：谢谢您的回复，我现在比较担心在去北京的途中因为他坐不了飞机，只能坐动车4个小时我怕有什么事。

卫生部北京医院心内科刘兵：发病一周后，如果日常活动没有心绞痛发作只要在正规服药，坐火车卧铺问题不大，飞机不适合。

患者：谢谢您的回复，我爸每天都要发病3—4次，只要是一吃饭，吃上几口心就难受就得含药现在，在当地医院住院已有7天了医院每天都给扎丹参，新康这两种药前天无意发现左眼红充血，但不疼不影响视力，是和用药有关吗?

卫生部北京医院心内科刘兵：丹参没有确切作用，首先保证阿司匹林、氯吡格雷、 辛伐他汀或阿托伐他汀、倍他乐克这些必吃的药无吃上，这几天还需要皮下注射低分子肝素，没有这些正规治疗是不可以的。眼充血要搞清楚是不是巩膜出血，只要不是眼底出血，问题不大。如果在上述正规治疗的前提下依旧发作，一定要尽早做造影，不易拖太久

患者：在请教个问题在手术过程中（支架，搭桥）会不会出现血栓，我在网上看到的有一位患者支架时形成血栓术后半小时死亡，看后把我吓坏了。您说我爸如果要是做手术属于高危手术会有危险吗我很担心啊请刘大夫别嫌我烦我爸这一有病我是真着急呀我就是信不过当地的医院各个方面实在是太不理想住了一周的院一次血压都没量过主任就来过一回，更可气的是有一晚犯心绞痛值班医生居然不到场，我爸的病房在医生办公室对面事后问他，他居然说他心里有数您说这是什么医生啊不好意思和您发了几句牢骚您别在意就是因为通过这几回和您询问病情给我感觉同是医生做人的差距咋就这么大呢。我们恕不相识您都能放弃宝贵的休息时间对我的咨询耐心解答。我不得不说还是那句话您真的医德高尚。再次由衷的感谢您

卫生部北京医院心内科刘兵：血栓风险是有的，但是目前全世界冠脉介入手术前常规服用的阿司匹林及氯吡格雷，术中使用肝素，已经把这种问题降到了最低限，我们这里的经验，大概是3000例发生一例，而且多是因为过早停用阿司匹林及氯吡格雷引起。但是为此耽误治疗的时机是更不可取的，你父亲已经出现心衰，目前大部分还是可恢复的。通俗一点，你不能因为做动车可能出事，真的就不做了。医学上的风险，重点是有预见并积极预防。所谓高危手术，是对于我们专业大夫来眼的，患者和家属面对的都是同样的问题，支架手术的风险永远都是存在的，大多数病人的风险在2%以下，高危患者会高些，不过对于经验丰富的中心也能控制在5%以下。我也是儿子，能理解你的心情。并不是每个人都把医生到做自己的事业，很多人只是当做职业而已

患者：这么晚了在问您最后一个问题阿司匹林，氯吡格雷用法，用量。

卫生部北京医院心内科刘兵：难道这些天都没吃吗？！阿司匹林100mg每日，氯吡格雷75mg每日，辛伐他汀40mg每晚或阿托伐他汀20mg每日，均口服，低分子肝素也是必须用的。

患者：您好刘大夫这么晚了还打扰您，我爸在我们当地医院8月15日下午做的冠脉照影结果是三支病变好血管已经没有多少了。结果一出来医生马上告诉我你想上哪个省级医院我给你转院我爸16日转到沈阳军区总医院19日做的手术，手术非常成功搭了三支桥。现在一切都很好吃的香，睡的着。我们全家一直悬着的心总算落了地。现在就只有等待漫长的康复期了，我现在刚从医院回家，一回到家就想起把这些告诉您。前些日子没有您的帮助我真的感到手足无措，有您这么细心的一一回复我的问题。让我对病魔不那么恐惧了，心里有了着落总之我发自肺腑的感谢您。

卫生部北京医院心内科刘兵：这样的结果也很好，手术顺利度过后，一般是不需要很久的康复期的。2-3周即可，心理上不必太多的压力。但是也还要坚持吃药的，此外3个桥中的静脉桥的5年通畅率不到一半，所以你自己心里大概有个概念，但是不需要和老人家讲。叮嘱定期复查血脂血糖

刘兵   副主任医师 讲师
北京医院  心内科