作者：admin发布时间：2012-11-01 19:15浏览：
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患者：检查及化验：冠状动脉CTA 右侧优势心脏，双侧冠状动脉起源正常。左主干管壁尚光整，管腔无明显狭窄；前降支近段管壁不规则增厚并见斑点状钙化，管腔不同程度变窄，最窄处约50%左右，余段未见明显狭窄；回旋支近段管壁欠光整，近偏心性局限性增厚，狭窄约30%。右冠状近段管壁偏心性稍增厚，管腔无明显变窄，余段管壁尚光整，管腔无明显变窄。心脏大小、形态在正常范围内，房室间未见异常通道，扫描层面肺静脉未见异常引流，肺动脉形态保持，腔内未见充盈缺损征象。肝S4段见多发小钙化灶。 影像学所见双肺野纹理增多，未见明显实质性病变。心影呈主动脉型，心脏影向左下增大，心尖圆隆。升主动脉增宽，迂曲。两膈面光滑，肋膈角锐利。治疗情况：长期服用阿司匹林、博苏、欣康、麝香保心丸等药，还服用过辛伐他汀、立普妥等药，中间还住院静注过丹参注射液、血栓通、银杏达摩注射液等一周，包括有硝酸甘油，病史：患者，40岁，2011年3月突然出现胸闷、气短、呼吸困难、几分钟就要张嘴呼吸一次（躺下后症状消失）。到惠州市中心人民医院做运动平板心电图显示阳性，后做冠脉CT，显示左前降支和回旋支分别50%中度和30%轻度狭窄，诊断为冠心病。医生建议进行药物治疗，后长期服用阿司匹林、博苏、欣康、麝香保心丸等药，还服用过辛伐他汀、立普妥等药，中间还静注过丹参注射液、血栓通、银杏达摩注射液等一周，还包括有硝酸甘油，效果不明显，直到三个月后症状才完全消失。药物一直未停，可症状中途仍然发作过两次，不过持续时间不长，几天就好了。后2012年11月，症状又反复发作了，胸闷、气短、喉咙好象有什么东西堵住了、胸部和后背游离状轻微疼痛，一直持续到现在两个多月了，时好时坏的。以前的药一直没停过，就不见好转请求您回复并作治疗指导： 1、CT显示，冠脉狭窄的程度并不是特别严重，为何反应和症状如此强烈，会不会不是心血管因素而是其他因素造成的。 2、药物治疗为何效果很不明显，包括硝酸甘油是急救药物。没停药的状态下症状反复发作是不是正常现象，是否有更好的治疗方案。 3、为何人躺下后症状就完全消失了。非常感谢！
北京阜外医院心血管内科李崇剑：你这种情况，症状不像来之心肌缺血，也就是说轻度狭窄不会有缺血，也不会有这些症状。考虑更年期、颈椎病、消化道疾病等等。不建议经常用硝酸甘油。
患者：李大夫您好!感谢您能在百忙中给予专家指导! 我也曾怀疑会不会是胃部或者食道的问题,但消化道没有异常感觉,能吃能喝能睡,也没有反酸和不适,我曾征求过两个医生是否需要做胃镜检查,都被一口回绝了,其中一个还危言耸听说我的心血管已经堵塞,一般的医院不敢做.我也曾找过几个心血管医生,都不听你介绍病情,看到CT结果就说是冠心病,跟胃没关系,甚至有的还说非常严重,我自己把自己的情况和网上的病例对比,觉得即使是冠心病也应该并不严重.可就是无法得到有效治疗,症状反复出现和存在,令人甚为困惑和苦恼,请教您像这种情况还应该作如何的诊断和治疗!应该到什么样的医院和科室?耽误您的宝贵时间,深表谢意!
北京阜外医院心血管内科李崇剑：可以考虑进行到三甲医院进行运动平板试验，如果阳性则造影，如果阴性则可以到消化科看看。你的情况我觉得多少有点心理状况，可以精神可也可看看。不要觉得不好意思，心理问题也是正常的。
患者：我今天又看了消化内科,做了胃镜检查,消化道没什么大碍,仅仅是浅表性胃炎,主治大夫说可能有点关系,开了点药吃完再看看.如不见好转我会遵照你的指导进行进一步检查治疗,我相信总会有拨云见日的那一刻.您的敬业精神和对患者的热忱值得我们敬仰,真诚的道一声您辛苦拉!谢谢您!李大夫!祝好人万般皆好!
北京阜外医院心血管内科李崇剑：不客气。祝好