老年人使用肾素-血管紧张素抑制剂应该注意的问题

 老年人应用肾素-血管紧张素抑制剂（RAAS）的最突出的问题是急性肾脏损伤（AKI）、高血钾和低血压。（1）AKI。RAAS抑制剂导致AKI的常见诱发因素为脱水、低血压等导致的肾脏血液灌注减少、合并肾动脉狭窄以及联合使用可以诱发AKI的药物（如利尿剂、非甾体抗炎药）等。Ahmed等[对使用RAAS抑制剂治疗的52例CKD4-5期患者（平均年龄73.3岁）研究发现，在停用RAAS抑制剂12个月后，患者的eGFR从16.38ml/min增至26.60ml/min，提示RAAS抑制剂可以引起老年严重CKD患者肾功能的进一步恶化。（2）高钾血症。老年人在使用RAAS抑制剂治疗中易发生高钾血症的原因包括血浆肾素降低和血浆醛固酮水平降低。使用非甾体抗炎药可以增加高钾血症的风险。（3）低血压。老年CKD患者可能由于合并自主神经调节异常等因素导致易发生低血压。发生低血压可导致肾功能恶化以及跌倒等不良事件发生。

北京大学第一医院肾病内科周福德