老年高血压患者血压控制在什么水平比较合理

  老年高血压应该控制在什么水平较为合理？目前仍是一个存在争议的话题，根据目前的临床研究及指南做以下分析：首先让我们看看老年高血压有什么特点。

    1，由于动脉硬化，动脉壁弹性减退，收缩期的弹性膨胀能力减弱，导致收缩压升高，舒张期的弹性回缩幅度减弱，血管弹性不足导致舒张压降低，故脉压差增大，所以老年人常常是以收缩压升高为特征。 

    2，血压昼夜波动的节律异常，血压波动增大，对心脑肾等重要脏器的损害较大，易发生晨峰高血压（起床后2小时内收缩压平均值—夜间睡眠时的收缩压最低值≥35mmHg称为晨峰血压增高）。

    3，易发生体位性低血压和餐后低血压。

    4，因老年人肾脏排钠功能减退，对盐的摄入更加敏感，容易造成水钠潴留，引起容量性血压升高，对一般降压药物疗效降低，血压变得顽固，不容易控制。

    5，常合并多种疾病，更容易发生脏器功能不全，因治疗多种疾病，所用药物较多，易发生药物之间的相互作用，导致药物不良反应增多。

    老年高血压病的上述特点使得血压不容易控制，血压控制目标也众说不一，现在比较一致的看法是控制在150/90mmHg以下，这是以年龄为依据区分血压控制水平的一种方法，这种方法容易被医师和广大患者所掌控，简便易行，而且在治疗中容易操作。

    但是考虑到个体差异，每个人生理机能状态不同，即所谓60岁的人30岁的心脏，有的老人运动耐力甚至超过年青人，所以制定降压目标时，不仅要考虑到实际年龄（即日历年龄），还要考虑到生物学年龄（即功能年龄）。

    最新的研究表明，在实际年龄相同时，在身体机能衰弱者舒张压偏低（≤70mmHg），心脑血意外发生率增加，而在身体机能健康的老年高血压者，舒张压≤70mmHg心脑血管意外的发生率并无明显增加；在衰弱者舒张压＞90mmHg者心脑血管意外无明显增高，而在健康者舒张压＞90mmHg心脑血管意外发生率明显升高，说明真正影响我们降压效果，需要我们去考虑的是患者的生物学年龄即功能年龄，而不是实际年龄即日历年龄。

    所以给我们的提示是：一个老年高血压患者，平素身体健康，各脏器的功能状态良好，生物学年龄较实际年龄小，精神状态好，反应能力敏捷，无心脑肾等器官的损害，建议血压控制在140/90mmHg是合情合理的。

    但是如果是一个体质衰弱的老年高血压患者，生物学年龄比实际年龄大，存在多种疾患，且活动力减弱，反应迟钝，认知功能降低，此类患者的降压目标要适当放宽，建议控制在150/90mmHg以下。

    综上所述，对于老年高血压患者而言，血压应该控制在什么水平，需要全面评估患者的个体因素，所患疾病，各个器官的功能情况,实际年龄及功能年龄，全面考虑，以平稳安全为主，从小剂量开始，防止过高过低，一般降压标准可放宽到150/90mmHg以下，如能耐受，可降至140/90mmHg。

宁波市中医院心内科  吴力