哪些糖尿病病人适合做胃旁路手术？

 糖尿病与肥胖密切相关，约有80%的2型糖尿病患者是肥胖或体质指数超质量者。减肥手术作为减轻体质量的有效治疗方法，近年来得到了越来越广泛的应用。近年来，动物与人的研究证实：减肥手术不仅可使患者的体质量平稳下降，而且对于其他相关疾病如糖尿病、高脂血症、高血压及癌症等也有显著的疗效。因此在2009年ADA在2型糖尿病指南中将减肥手术列为肥胖症伴2型糖尿病的治疗措施之一。

    当前减肥手术从原理上大致可以分为3类，即限制型手术、吸收不良型手术以及联合型手术4。限制型手术常见的术式为可调式胃束带术(adjustable gastric banding，AGB)；吸收不良型手术常见的术式为胆胰旁路-十二指肠转位术；联合型手术是限制型与吸收不良型手术相结合的术式，Roux-en-Y胃旁路术（GBP)目前已逐渐成为减肥手术的首选术式。荟萃分析显示：2型糖尿病减肥术后76.8%糖尿病被临床治愈，86％的患者达到糖尿病治愈或者好转。我院当前开展的减肥手术的术式主要是：可调式胃束带术和Roux-en-Y胃旁路术。

  既往有关减肥手术治疗糖尿病的假说有：（1）手术导致营养不良减重并改善血糖假说，然而，部分患者体重减轻之前就可观察到血糖有效控制，故该假说目前未能得到广泛认可；（2）基于肠促胰素（Incretin）改善的假说更有证据，分别是前肠假说：食糜绕过近端肠道，抑制升糖激素的分泌，后肠假说：食糜促进远端肠道GLP-1和PYY分泌。目前机制还尚待研究。

1) 符合1999 年WHO 的2 型糖尿病诊断标准；

2) 年龄18-60 岁之间；

3) BMI>=35kg/m2，伴2型糖尿病；

4) BMI 32-34.9kg/m2，伴2型糖尿病，经口服药联合胰岛素治疗6个月以上A1C>=7%；

5) 糖尿病病程<=5年；

6) 胰岛自身免疫抗体阴性；

7) C 肽水平不低于0.3mg/L；

禁忌症

1) 酮症酸中毒等急性并发症；

2) 有其他腹部手术禁忌症；

3）心、肺、肝、肾功能严重损害或肿瘤、血液病患者；

4) 糖尿病病程>5年；

5) 既往6 个月有心血管事件；

6) 胰岛自身免疫抗体阳性；

7) 成人晚发自身免疫性糖尿病（LADA）及MODY；

8）经济条件差

9）病人有精神疾患

崔巍   副主任医师 副教授

西安交通大学第一附属医院  内分泌科