冠心病搭桥的手术适应症

 1．狭窄大于50%的左主干或类左主干病变。

2．冠状动脉三支病变，狭窄大于75%。

3．冠状动脉病变合并有左室功能受损，通过心肌血运重建能改善症状及心功能者。

4．心肌梗塞并发症如室壁瘤，室间隔穿孔，二尖瓣返流等需同时手术矫治者。

5．介入治疗后再狭窄或并发症者。

对于不稳定性心绞痛患者来说，CABG对缓解心绞痛症状、提高远期生存率都有积极的意义。对于急性心肌梗塞后仍有发作性心绞痛的患者，因为考虑有心肌梗死区域的再缺血或其它部位的缺血，常规的内科药物治疗一年的死亡率高达17％~50％，因此，有明确的CABG手术指征。

临床症状轻或无症状的病例，CABG治疗是否优于保守治疗，尚无最终定论，无症状的单支与双支病变尤其是不合并有前降支病变者多趋于首选保守治疗。无明显临床症状的三支病变则取决于左室功能，以核医学运动试验证实左室功能受损者应行CABG术。如左室功能正常，尽管外科医生仍主张手术，但不少内科医生以及病人往往倾向于保守治疗。

罗国华   主任医师 教授
北京阜外医院  小儿心脏外科