如何正确认识冠心病的治疗措施

如何正确认识冠心病的治疗措施

1、药物治疗 

无论是保守治疗，还是介入治疗或外科搭桥，合理的药物治疗对于冠心病患者的远期生存是重要而不可缺少的环节。具体如下：

① 抗血小板凝聚：阿司匹林、氯吡格雷（服用时如出现皮下瘀斑、瘀点，牙龈出血，月经增多等出血征象时应立即停服，返院就诊

② 他汀类：降血脂，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀。（晚上服用）

③ 硝酸酯类：扩冠状动脉。（服用时注意监测血压）

④ β受体阻滞剂：控制心率，降低心肌耗氧量，增强患者远期生存率。（服用时注意监测心率，低于55次/分时，停止服用）

⑤ ACEI类：控制血压、防止心肌的重塑，如：贝那普利，卡托普利等。（服用时注意监测血压）

2、介入治疗

介入治疗创伤小、痛苦少，适于急性冠脉综合征的抢救以及单只节段冠脉病变。医生经皮肤穿刺动脉（桡动脉或股动脉），在X线下通过导管等器械，用支架将冠状动脉狭窄或闭塞部位进行扩张。介入术后需要高强度抗凝（阿司匹林肠溶片+氯吡格雷片）预防支架闭塞，因此需注意预防各种出血意外，其10年通畅率>50%。

3、手术治疗

冠脉搭桥术是冠心病多支病变（如前降支开口处慢性闭塞，或伴有严重钙化及左主干、前降支和回旋支三叉口病变）的外科标准治疗技术，是取病人自身的血管（如可使用大隐静脉、乳内动脉及桡动脉等），将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来，让血液绕过狭窄的部分，到达缺血的部位，其远期效果优于介入支架，无需高强度抗凝，但创伤相对较大。

4、杂交技术

杂交技术融合了导管介入、外科手术和医学影像学的先进技术，采用乳内动脉搭桥重建心脏最重要的冠脉前降支（20年通畅率>90%，在冠心病治疗中其远期通常率最高），而右冠状动脉和回旋支则通过介入放置支架，使得患者在治疗过程中创伤痛苦最小化，血液运行重建更满意，远期疗效更佳。

5.哪种情况下需要考虑介入或手术治疗？

“I” 代表积极推荐有创治疗，“II” 代表推荐有创治疗，“III” 代表不推荐。

6.如何选择手术治疗？还是介入治疗？“指南”的推荐如下表。

从上述表中我们可以发现，冠心病多数情况下应该优先选择冠脉搭桥手术，只有单支或两只简单病变，以及冠状动脉急性闭塞所引发的急性冠脉综合征或急性心肌梗死时，才优先选择介入治疗。这是因为与介入治疗相比，冠脉搭桥手术可以显著提高患者远期生存率，降低血管再狭窄率，显著提高患者治疗的费/效比。