脑卒中院前治疗误区

 ------由一名患者的真实经历引发的思考

         随着严冬的到来，气温明显下降，来我科治疗的脑卒中病人也明显增多，其中部分患者在发病时往往会自行或由家人给予一些口服药物，而有些药物不仅不适合卒中的早期治疗，甚至可造成严重的后果。以下是一个真实的案例：患者赵某，男，61岁，无明显诱因出现头痛、右侧肢体力弱，仍能行走。当时测血压为180/90mmHg，家人略通医术，立即给予口服降压药物，血压降至120/80 mmHg，此时症状明显加重，出现不能言语，右侧肢体瘫痪，急送往当地医院行头颅MRI检查示：左侧基底节区、颞顶叶多发梗塞病灶。

        随着群众健康意识的提高，医疗卫生知识的增加，小型医疗设备如血压计、血糖仪等的家庭普及，部分患者及家属开始积极应用有限医疗知识开展力所能及的院前治疗，但是又因其操作的非专业性而常常导致陷入治疗的误区。从这个病例的院前急救来看，发病时积极降压治疗可能是患者症状进一步加重的原因，造成了雪上加霜的后果。从临床的经验来看，有相当比例脑梗死的患者在发病早期或TIA（短暂脑缺血发作）的患者在发作时表现为血压升高，通常的解释是由于脑组织缺血而引发机体出现的保护性反应，血压增高可增加脑组织的血液灌流，从而缓解症状。而这时如果快速降压则可能打断人体自我保护机制，加速病情进展和延误治疗。一般认为急性梗塞后血压不超过220/120mmHg，不必积极降压，当然临床上出于医疗安全，会选择更为合适的范围如收缩压不超过180mmHg或略高于基础血压，当然能根据患者具体情况（例如颅内外血管狭窄情况、心功能情况及其他等）采取个性化的血压控制会更为理想。虽然对于卒中后最初几天的血压控制目前尚存在争议，但超早期快速降压的危害是肯定的，因而来自卒中治疗指南的建议是避免快速降压（如服用硝苯地平），如需降压可缓和、平稳降压。

       卒中治疗是复杂且专业性较强的工作，盲目用药可能会好心办坏事，造成的损失有时是难以挽回的。同样在脑梗死的院前治疗中存在的误区还有：患者症状发作后自行缓解而不去医院就诊，存有侥幸心理，认为症状好转病情也就好转，错过了治疗的最佳时机；或是仅仅找小诊所输液，而不去医院进一步的检查，输液可能因为补充血容量和改善血液流动性而使症状改善，但是并不能发现潜在危险情况如血管狭窄、房颤、高凝状态等，同样会错过治疗的最佳时机，一旦病情进一步发展则可能导致严重的后果。