作者：admin发布时间：2012-11-01 19:10浏览：
次
众所周知，脑出血的病残率和病死率现已跃居诸病之首。正严重地危害着人们，特别是中老年人的健康和安全，且其发病还出现年青化趋势。由于脑出血多由高血压和动脉硬化所引起，随着人群的不断老化和高血压病病人的增多，估计其发病率还会有所上升。
脑出血可发生在任何时候和任何地点，但一般仍多发生在家中，工作、娱乐场所，餐馆或旅途之中。病人可突然昏迷倒地，鼾声大作、大小便失禁和呕吐不已，病情十分严重和吓人。因此，人们想到的只是急于把病人转院，却忽视了现场和转院途中的救治和护理，极易引发新的脑损伤和病情的进一步急剧加重和恶化，给以后的救治和康复工作带来了较多新的困难，甚至使一些本有希望能救活和治好的病人却失去了救治机会，导致病人不应有的死亡和致残，实属遗憾，因此有必要及时加强这类病人的院前救治意识和措施。现将其主要注意事项分述如下，供参考。
1、 正确地进行现场急救
在场人员应保持镇静，不要惊慌，在尽快通知急救中心（站）的同时，应注意做好下述几项工作。
1、让病人就地躺下，松解衣领和裤带。尽量减少对病人的搬动，如确有需要，亦应由2～3人同时分别轻轻地托住病人的头肩、背臀和腿部，将其平放在床上或桌上即可。切忌把病人从地上扶起或坐起，亦不能用人背、或一人抬头一人抬腿的抬轿方法、或由一人用双臂分别托住病人后颈和两侧腿湾部位像虾米似地抱起病人的方法来搬运病人。因上述搬运方法极易引起呕吐或呕吐的加剧、脑内再出血、窒息和呼吸心搏骤停的危险。
2、将病人的头偏向一侧，以利口腔内呕吐物和分泌物的体位引流。如引流仍不通畅且阻塞呼吸通道时，可通过塑料管或橡皮管轻轻地将其吸出，以保证呼吸道的通畅和充分供氧；减免口腔分泌物和呕吐物的误吸和坠入气管，引发窒息和后继性的肺部感染。
３、昏迷病人常有舌后坠而引起呼吸不畅，可用双手向前向上托起其双侧下颌角以缓解之。
４、昏迷病人的吞咽反射消失，且无自主吞咽的能力，故切忌往病人嘴里灌药灌水，以免引发窒息和咳嗽，甚至反射性的呼吸、心搏骤停。
５、 不宜用指甲狠掐病人人中，这不但不易促醒，反易损伤病人上唇和引起感染等并发症。
６、如气温较低（冬季）或较高（夏季）时，应注意加强保暖或降温措施。
７、 万一不幸发生心跳、呼吸骤停，可行胸外挤压心赃和口对口的人工呼吸进行急救。
2、 正确地做好转院前的准备和转院途中的工作
１、 转院时机应以病情稍趋稳定时为宜，转院地点以就近而又有脑血管病诊疗条件和经验的医疗单位为好，如有需要应事先做好联系工作。搬运方式以担架或平车卧式为妥，交通工具以救护车、卧车或三轮平板车较好。切忌用人背、椅子抬或自行车驮等方式转送病人，因极易促使病情加剧和病人死亡。
２、如经搂梯往下搬运病人时，病人的头应朝上脚朝下，以免其头部一时过分充血而加重病情。
３、转院途中，可由专人轻轻地托住病人的头部，以免其头部晃动过大，引发呕吐、脑内再出血和窒息。
４、继续做好保暖或降温工作。
５、务必用衣物或绑带将病人四肢贴身包（绑）好，以防在搬运和转院过程中瘫痪肢体悬垂于平车之外而发生压伤、挤伤、扭伤和骨折、脱臼等意外损伤。
6、严密观察呼吸和心跳等生命体征和病情的变化，如有异常应及时处理。
7、切记携带好病人既往的全部医疗资料，供后续急诊科医生参考，这不但可缩短急诊救治时间，还可减免不必要的重复检查和节约医疗费用。
（第四军医大学西京医院神经内科 粟秀初）