动脉瘤栓塞术后常见的并发症

 动脉瘤栓塞术后常见的并发症有：
 
　　1 动脉瘤再破裂　是血管内栓塞术的严重并发症,因血压急剧波动 术中机械刺激 术后抗凝治疗凝血机制改变引起的 瘤体的破裂与死亡率随着年龄的增加而上升 病人可突然出现精神紧张 痛苦表情 躁动 剧烈头痛 不同程度的意识障碍 小便失禁 急查CT示蛛网膜下腔出血,腰穿可见血性脑脊液 护理病人随时一定要细心观察,及时发现并通知医生及时处理 术后入神经外科ICU仔细观察病人的意识状态 瞳孔变化 肢体活动情况 生命体征特别是血压和呼吸改变 对血压高者控制性降低,将血压降至16 /1 lKpa左右 对清醒病人,指导其绝对卧床48～72h, 48h内勿剧烈晃动头部,保持情绪稳定及大便通畅

　　2 脑血管痉挛　是颅内动脉瘤栓塞术后常见的并发症 若病人出现一过性神经功能障碍,如头痛 血压下降 短暂的意识障碍及肢体瘫痪,可能是脑血管痉挛所致 应及时报告医生,进行扩容 解痉治疗 持续低流量吸氧,改善脑组织缺氧 护理病人随时要特别注意神经系统症状的改变,并做好病人的心理护理 血管造影 栓塞所至的痉挛常可持续3～4周,为防脑血管痉挛,临床上常用尼莫同持续微量泵泵入 尼莫同是一种高度选择性作用于脑组织的钙离子拮抗剂,它既能直接扩张脑血管,增加脑血流量又可作用于神经元细胞,增强其抗缺血 缺氧的能力,加速其正常生理活动恢复 在应用尼莫同时应严密监测心率 血压变化,如血压下降 面色潮红 心悸等反应,应及时减慢滴速或停药 同时给予补液 扩容与支持治疗

　　3 穿刺部位血肿　血肿易发生在术后6h内,原因是动脉血管弹性差 术中肝素过量或凝血机制障碍,术后穿刺侧肢体活动频繁 局部压迫力度不同等 主要表现为局部肿胀 瘀紫 病人手术毕安全回病房后,一定嘱病人平卧24h,伤口沙袋压迫6h,同时穿刺部位侧下肢禁屈曲 制动 随时观察穿刺点局部渗血 血肿情况 小血肿一般不与处理,几天后可自行消退 如出血量大,血压下降,出现大血肿,除压迫股动脉加压包扎外, 24h后可热敷局部,足部抬高,以利于静脉回流,并注意观察病人足背动脉搏动情况

　　4 脑梗塞形成　术后血栓形成或血栓栓塞引起脑梗死是手术的并发症之一 严重者可因脑动脉闭塞 脑组织缺血而死亡 术后应早期严密观察语言 运动和感觉功能的变化,经常与患者交流,以便及早发现病情变化 如术后发现一侧肢体无力 偏瘫 失语甚至神志不清等 应考虑脑梗塞的可能,立即通知医生及时处理 术后患者处在高凝状态,常规给予短期48h肝素化,配合长期阿斯匹林治疗,以防脑梗塞 治疗时密切观察有无出血倾向,每10～30min测血压一次,并详细记录,观察牙龈 结膜 皮肤有无出血点,大小便颜色,以及头痛 呕吐等颅内出血症状

　　5 下肢血栓　栓塞治疗中,不同程度的血管内皮受损均可造成下肢动脉血栓的形成 表现为术侧下肢皮肤不同程度发绀或下肢疼痛明显,足背动脉搏动较对侧明显减弱,提示下肢栓塞的可能 术后每15～30min触摸足背动脉1次,观察下肢末梢循环情况,如足背动脉搏动有无减弱或消失,皮肤颜色 温度 痛觉是否正常 术后因患者处于高凝状态,肢体瘫痪,精神紧张,缺乏适当的活动,一旦造成下肢静脉血栓,嘱病人绝对卧床 抬高患肢 利于静脉回流 限制肢体活动,遵医嘱给予溶栓 抗凝药物治疗

　　6 迟发性过敏反应　应用离子造影剂易发生过敏反应,但有的病人应用非离子造影剂仍可发生过敏现象 造影剂进入人体时间长 剂量大时,可发生类似过敏症状 轻度的过敏表现为:头痛 恶心 呕吐 皮肤搔痒 荨麻疹等,重者出现休克 呼吸困难 四肢抽搐等 因此,密切观察病情变化,熟悉造影剂过敏反应的处理

　　7 脑积水是动脉瘤术后最常见的并发症 急性脑积水在手术同时行脑室外引流即能解决, 而慢性脑积水需行手术分流.