糖尿病患者口服降糖药用药常识

 常用口服降糖药种类。在我国，2型糖尿病约占全部糖尿病的90%以上，其中仅少部分患者通过饮食控制、运动和减轻体重等疗法就可以控制病情，大部分需用口服降糖药物治疗。按作用机制不同，口服降糖药主要分为：胰岛素促泌剂、双胍类、a糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂等。

        口服降糖药用药原则。需要根据不同的胰岛素分泌水平、不同的身体状况、不同的伴发疾病、不同的肝肾功能等具体情况，来选择合适的降糖药种类和剂量，并根据病情变化及时调整。对降糖药来说，没有最好的，只有最合适的。总的应用原则是：掌握适应证和禁忌证，个性化合理用药，综合治疗，防止滥用。鉴于糖尿病常合并多项代谢异常，应用降糖药时需注意有利于各项代谢指标的控制，尽可能保护胰岛B细胞功能，控制血糖接近正常人水平，延缓合并症发生。

        口服降糖药作用机制。

      （1）磺脲类降糖药。常用的有格列本脲（优降糖）、格列齐特（达美康）、格列吡嗪（美吡哒）、格列美脲（亚莫利）、格列喹酮（糖适平）等。这类药主要是通过刺激胰岛细胞使其分泌胰岛素来起到降糖作用，对有一定B细胞功能的病人有效。另外，磺脲类药物有促进靶细胞胰岛素受体后效应的作用，可协同胰岛素发挥作用。适用于：发病年龄大于40岁的2型糖尿病人；病程小于5年；正常体重或超重者；既往未使用过胰岛素或胰岛素剂量每天小于40单位者。因此类药物进入体内需要一定时间才能发挥作用，服药最佳时间为餐前30分钟。

      （2）格列奈类降糖药。此类降糖药的作用类似于磺脲类的胰岛素促泌剂，目前有瑞格列奈和那格列奈，其主要降血糖机制也是促进胰岛素分泌，但不同的是这类药起效快，能快速增加胰岛素的分泌，餐前即时服药者餐后30－90分钟血浆胰岛素水平升高，餐后45分钟血糖开始下降，持续作用4小时。治疗时，在餐前即刻口服，不进食不服药，故有称其为餐时血糖调节剂。瑞格列奈的常用剂量为0.5-3mg，每日3次；那格列奈为60-180mg，每日3次。此类药物的主要副作用是低血糖反应，但发生率比磺脲类药物低。

      （3）双胍类降糖药。此类药物的主要机制是促进肌肉组织摄取葡萄糖类，加速葡萄糖的利用，抑制肠道对葡萄糖的吸收、降低食欲，减轻体重。目前仅有二甲双胍一个药品在临床上应用，但商品名有很多，如美迪康、迪化糖锭、格华止等。适用于：肥胖的2型糖尿病，单用饮食治疗效果不满意者；单用糖苷酶抑制抑制效果不好，肥胖者；单用磺脲类药物效果不好，可加用双胍类药物者；1型糖尿病用胰岛素治疗病情不稳定，加用双胍类药物可减少胰岛素剂量，使病情稳定者；2型糖尿病需用胰岛素治疗时，加用双胍类能减少胰岛素用量者。由于其呈酸性，对胃肠道有一定刺激作用，有部分人服用后，感胃肠道不适，可考虑餐后服用。

     （4）a-糖苷酶抑制剂。目前常用的葡萄糖苷酶抑制剂有阿卡波糖（拜糖平）和伏格利波糖（倍欣）两种。这类药能与小肠a-糖苷酶结合，通过抑制a-糖苷酶的活性，抑制碳水化合物（米饭、面食）等在小肠内水解为单糖的过程，使食物中的碳水化合物的分解吸收进入绒毛粘膜细胞减慢，延缓葡萄糖进入血液的时间和速度，达到降低餐后血糖的目的。a-糖苷酶抑制剂的适应证较广，1型和2型糖尿病均可选用，可以与其他口服降糖药或胰岛素联合应用。一般从小剂量用起，逐渐增量，在进第一口饭时同服，可以嚼服。餐前或餐后服用都将降低疗效。其不良反应主要是胃肠道不适。需注意的是：单用糖苷酶抑制剂一般不引起低血糖，但与磺脲类药物或胰岛素联用时可出现低血糖，一旦出现低血糖应该口服或静脉注射葡萄糖来纠正。

     （5）胰岛素增敏剂。主要指格列酮类降糖药，是噻唑烷二酮的衍生物，这类药物增加了胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗，从而改善糖代谢。目前常用的有罗格列酮和吡格列酮两种。从开始发现血糖异常、符合糖耐量减低标准时就可以开始服用格列酮类降糖药，肥胖者需合用二甲双胍控制或减轻体重。对合并脂代谢异常、尤其是高甘油三酯血症者可选用吡格列酮。罗格列酮每日4－8mg，分1－2次口服；吡格列酮每日15-45mg，早餐时一次顿服。格列酮类耐受性良好，常见的副作用是水肿和体重增加，伴有心功能不全者禁用此类药物，治疗中还要注意低盐饮食。其肝脏毒性不明显，但不能应用于已有肝功能损害者，治疗中应定期复查肝功能。