脑梗死患者的运动保健

 脑梗死具有恢复较慢，且遗留不同程度的运动功能障碍，严重影响患者的工作，生活能力，并增加家庭和社会负担，因此，脑梗死的早期肢体功能康复具有重要的临床意义。
 
  1、被动活动    从发病当日起，患者不能在床上主动活动者应做肢体关节的被动活动，每日2次，活动的肢体应放松，使关节活动充分，应先由大关节开始，后顺序到小关节，多做肩外展、外旋、前臂旋后、踝关节背屈及指关节的伸展活动，要谨防肩关节因活动过度而受损，肩关节外展、屈曲不得超过900，是正常活动范围的50%，若患者出现痛楚表情时即停止活动，每次每个关节至少重复活动5～7次。
 
   2、体位转换    帮助患者变换体位。健侧卧位，患侧卧位都要保持上肢肩向前，肘伸直，不垂腕。下肢髋前伸，屈膝时，脚掌与小腿保持垂直，防止患肩患腿压在身体下面。仰卧时，患侧肩下用枕垫支持，臀部与大腿下放一枕垫，使患侧肩向前，外展外旋，髋关节内收内旋，在足后放置托板，防止足下垂，保持良姿位。
 
   3、坐位平衡训练    坐位训练在脑血管病后5日即可进行，先取30～400位，每2～3天增加100，每天持续5～10min，达到能维持900，持续30min后就可训练坐位耐力，轻型患者可以免去耐力训练，训练前后注意观察病人反应，测脉搏，必要时观察血压，防止意外，训练半坐位时宜同时保护不因上肢软瘫再发生肩关节半脱位，将患肢前臂以三角巾吊于颈部，坐位时，双上肢置于平台或床前移动餐桌上，以后再进入坐位平衡训练，即在坐稳后由两侧或前后交替推动患者，训练调整平衡，不使倒下，此时即具有躯干平衡能力。
 
   4、步行及上下楼梯训练    患者下肢功能的恢复比上肢早，2～3周开始站立行走训练。初始由2人搀扶，边走边向患者下行走命令，走几步，休息一会儿，行走时令患者抬起头，眼向前，迈步时，后脚跟抬起，扶患者走出室外，逐步过渡到缓慢步行，为下一步的功能训练作好准备。上下楼梯训练以一层一足法进行，即双足不同时在同一层楼梯上支撑。

杨波   主治医师
安徽中医药大学第一附属医院  脑病科