许二赫 主任医师 副教授
北京宣武医院 神经内科
脑梗死作为常见病和多发病已成为危害健康和生命的重大社会问题，由于社会的发展，我国民众生活水平不断提高，人口老龄化的速度正在明显加快，脑梗死对中老年人的威胁与危害显得日益严重。脑梗死的致残率很高，约有75％的脑梗死留有不同程度的后遗症，不仅给患者带来痛苦和生活不便，而且给家庭和社会带来巨大的经济负担和不良影响，已经成为一个很大的公共_卫生问题，所以积极普及脑梗死的相关知识，努力降低发病率、死亡率和致残率已是当务之急。
脑梗死定义
脑梗死是由于脑组织供血障碍引起脑组织缺血缺氧，继而发生坏死、软化形成梗死灶的脑血管病，其原因有2种：一种是脑动脉壁粥样硬化或其他因素造成管腔狭窄、甚至闭塞而导致局灶脑梗死，称为脑血栓形成；另一种是身体其他部位的栓子脱落，如颅外动脉壁粥样硬化的斑坎脱落的碎片、心脏瓣膜的敷生物脱落进入脑循环，导致某一脑血管阻塞而形成局灶脑梗死，称为脑栓塞。脑梗死的诱因有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟、酗酒、心脑疾病、遗传等，另外年龄也是一个重要因素。
脑梗死的治疗
对于急性期大面积梗死灶，应及时应用脱水剂以消除脑水肿，常用的有甘露醇。对于一般梗死灶，常用抗血小板聚集药，如小剂量肠溶阿司匹林。使用钙离子拮抗剂，如脑益嗪、西地灵等。使用血管扩张剂，如复方丹参、灯盏花。使用活血化瘀药，如田七粉、川芎、红花、华佗再造丸等。恢复期主要进行功能锻炼。
脑梗死的家庭护理
做好心理护理：脑梗死一般是突然发生，作为一个正常人突然瘫痪了。无论是多么坚强的人，心理都难以接受这种状态。由于脑梗死后遗症的存在，患者在心灵上蒙受沉重的打击，肉体上承受病痛折磨，加上给社会、家庭带来沉重的负担，特别是老年人，人体各种功能减退、生活不能自理，病人的急性期过后，需要较长的恢复阶段，病人一般表现为烦躁厌世。我们要了解病人的心理状态，对于患者的痛苦表示同情，对病人的态度要诚恳，语言要和气，给予患者真诚的安慰、劝导、鼓励。树立既来之，则安之的观点。向病人介绍康复的措施，其目的是调动病人的自我调节能力，树立战胜疾病的信心。患者常有孤独寂寞的心理，老年人最大的特点是害怕孤独，这些情况常常被家人所忽视。因此家属要多与病人攀谈、耐心听取病人的心声、解决患者的需求。患者出现的记忆障碍，常给治疗造成许多因难，有时记不住吃药以及吃哪些药，因此家属要把1天的药分好放在空小瓶内。如1天服3次就准备好3个空小瓶，要多督促。脑梗死患者情绪波动较大，性格多变，有时稍不注意就可能话不投机，所以要根据患者反馈的信息，及时调整自己的语言和谈话内容。
语言障碍的护理：由于失语或失音障碍，不能通过正常的语言交流，以致于使病人情绪极度低落，要解决这一问题，我们可以让病人读一些简单的诗词和短句或卡片，经常鼓励病人多读多讲，并且逐个字纠正。
肢体功能障碍的护理：要给患者保持肢体功能位置，瘫痪肢体的手指关节应伸展稍屈，手中可放一卷海棉，肘关节微屈，上肢肩关稍外展，避免内收，下肢的髂膝关节要伸展。为了防止足下垂，可以使踝关节稍背屈；为防止下肢外旋，可以在外侧部放沙袋或其他自制支撑物。经常活动瘫痪的肢体，可以防止肢体挛缩、畸形，可以进行针灸，肢体按摩，被动活动及坐起站立，逐渐步行锻炼。
皮肤的护理：由于活动障碍及感觉障碍，局部血管神经营养不良。如果长时间压迫，容易发生褥疮，因此最好能让患者睡气挚床，注意更换体位，对压红的部位用红花酒精按摩，以改善局部循环，每日用热水擦浴。注意保暖，防止肺呼吸道感染，翻身时叩击拍打背部，拍打时要用空心掌即掌心凹陷，而不能用实心掌，要不断更换部位，用力要均匀，要鼓励病人咳嗽以防坠积性肺炎的发生，适当采取坐卧位。
饮食方面：应供给患者足够的营养及水分。可以选择富含纤维素及维生素的蔬菜和水果及汤类和牛奶，注意保持口腔清洁，每次进餐后给予温开水含漱。
排便异常的护理：患者常表现为大便秘结。要使患者养成排便的习惯，要定时排便，如起床后和睡前即使没有便意也要做到按时排便，在早餐前给一杯热饮料，可以促进肠蠕动，还可以按摩腹部，方法是由右下腹向上，然后转向左下腹顺时针按摩，如果仍排不出就给予小剂量灌肠，如果有尿失禁可以留置尿管或准备一些尿布更换，还要经常用温水擦洗，再涂擦一些护肤油。
脑梗死病人的康复是一个缓慢的过程，对病人要有足够的耐心，要鼓励病人以坚强的意志去克服困难。当瘫痪好转时应逐步锻炼日常生活技能。鼓励患者凡是个人力所能及的生活自理方面的事情，尽可能自己完成，如穿衣、洗脸、吃饭等，对有町能做的瘫前从事的工作可逐步进行。
脑梗死预防
脑梗死与高血压、糖尿病等基础病密切相关，因此需要积极预防和控制这些基础病，要做到低盐低脂、清淡饮食、少吃油腻、控制体重。人的口味是越吃越重的，吃盐过量会增加心肾负担，会引起高血
压。
外界的气候变化与脑梗死的发生有一定关系。恶劣的气候变化可使人体血管调节功能发生紊乱，骤冷的气温，能刺激交感神经兴奋，从而引起小动脉收缩，容易引起腩梗死。高热出汗，容易引起脱水，使血液浓缩，血液黏度增加。因此要注意回避突然出现的严寒酷暑。
加强户外活动，提高机体对外界的适应能力。如散步、快步行走或打太极拳，以及其他户外活动，做到人与自然相结合。我们都知道农村的老年人经常在田间地头劳动，经常洗衣做饭，他们的身体往往很好。
运用健身球运动，提高手指灵敏度，因为十指连心还可以刺激手部的穴位，达到健脑的作用。
注意洗澡前、洗完澡后，以及睡前、起床后要喝些白开水，预防血液浓缩。起床的时候动作要缓慢，在床上坐几分钟，等心神完全清醒后在下床，避免摔倒。
脑梗死是医学界疑、难、重、急病之一。因此，我们应当以积极预防、早发现、早治疗为原则。平时注意活血化瘀，降低血液黏度，做好基础病的防治，如高血压、糖尿病、肥胖、心脏病的防治，不吸烟、不喝酒，提高健康意识和一些医学常识，在日常生活中做好养生防变，就可以在很大程度上降低脑梗死发生几率。