脑卒中十问

 脑卒中十问

（STROKE 10 Questions）

1.什么是脑卒中的一级预防和二级预防？

    脑卒中的一级预防是指疾病发生前的预防，即通过早期改变不健康的生活行为，积极主动的控制各种致病的危险因素，从而达到使脑血管疾病不发生（或推迟发病年龄）的目的。所谓二级预防是针对已经有脑卒中症状或已经发生卒中后的患者而言，这些人需要预防再次发生脑卒中。此时除了继续控制各种危险因素外，还需根据卒中发生的不同原因预防再发。

2.脑卒中是否可防可治？

    答案是肯定的。

    脑卒中也是可以预防的。我们要改正错误的观念和不健康的生活方式，有意识的避免脑卒中的危险因素；另外，对体内已形成的病理变化，如颈动脉斑块造成的狭窄等，要引起重视，定期进行脑卒中筛查，及早发现疾病问题，做到早诊断、早治疗，就可以有效的防止脑卒中的发生。

脑卒中发生后，超过一定时间（约为3小时）脑组织即发生坏死，通常无法在有效的时间内进行救治。研究显示，只有不到1%的患者（在中国可能不到万分之一）能够及时得到治疗。所以，只要脑卒中发生后及时救治，有些患者的病情完全可以缓解甚至恢复正常，不留下任何后遗症。

3.脑卒中高危人群需做哪些方面的筛查？

   一般筛查有询问记录是否具有某些对脑卒中有严重影响的高危因素，包括既往心脑卒中史、血生化检查、神经系统检查、颈动脉超声检查及经颅多普勒检查（TCD）等。特殊筛查有超声心动、MRI、MRA、CTA、DSA。

4.脑卒中筛查为什么要检查颈动脉？

脑卒中是脑动脉堵塞，但医生却要检查颈动脉是否有病变，那是为什么呢?连接心脏和脑动脉的是颈部的四条动脉（前面两条颈动脉和后面两条椎动脉），这些颈部动脉是通往脑组织的上游动脉，我们可以统称其为颈部动脉干。如果颈部动脉干中的某一条或多条动脉的管壁像老化的水管子一样有很多的锈垢（动脉粥样硬化），那么这些斑块的碎片一旦脱落，就会顺着血流进入脑动脉而造成脑动脉堵塞。此外，颈部动脉干的官腔变窄到一定程度或闭塞，其下游（脑动脉）还将因得不到足够的血液供应而出现脑缺血或脑梗塞。因此，脑卒中患者必须要检查其上游的颈部动脉是否有动脉粥样硬化斑块以及其通畅程度。

5.哪些检查可以发现颈动脉狭窄？

颈动脉狭窄的一般筛查：颈动脉听诊、颈部血管B超、经颅多普勒（TCD）、血管CT成像（CTA）、磁共振血管成像（MRA）和全脑血管造影（DSA）。前三种检查均为无创性，可以查出患者的颈动脉有无狭窄及狭窄的程度。最后一种检查为有创性，一般用于手术前的病变确认和定位，是诊断颈动脉狭窄的金标准。

6.短暂性脑缺血发作（TIA）患者为何需影像学检查？

由于短暂性脑缺血发作（TIA）的患者多在症状持续10-15分钟后完全好转，不遗留临床症状和体征，因此患者通常认为没有必要进行影像学检查。但由于TIA患者发生脑卒中的概率明显增高，影像学检查的目的可以确定TIA的病因，早期进行治疗，降低脑梗死的发生率。头颅CT或MR检查有助于排除与TIA类似表现的颅内病变；CTA或MRA能够发现血管狭窄、闭塞；CTP或MR脑灌注检查能够早期发现患者脑血流灌注异常改变。因此影像学检查对TIA的早期诊断和及时治疗具有重要价值。

7.什么是颈动脉内膜剥脱术（CEA）？

颈动脉内膜剥脱术（CEA）是将堵塞在颈动脉内的动脉粥样硬化斑块去除的外科操作过程。此手术可以改善或恢复缺血区域脑组织的血流，起到预防脑卒中或缓解脑卒中症状的作用。

具体来说，CEA是切除增厚的颈动脉内膜粥样硬化斑块，恢复大脑血供，消除栓子来源，预防由斑块脱落引起的脑卒中。该手术比较成熟，开展至今已有50多年历史。国际上已有多项研究证实了颈动脉内膜剥脱术的有效性。手术适应人群主要为颈动脉狭窄＞70%的症状性患者，以及合并其他危险状况，且颈动脉狭窄＞60%的无症状患者。

8.哪些人适合接受颈动脉内膜剥脱术？

    不论是已经发生脑卒中的患者，还是有一过性脑卒中（TIA），如突然的肢体无力、黒朦等，持续时间很短，或还没有出现任何脑卒中症状的患者，如果检查发现颈动脉狭窄在70-99%，就适合接受颈动脉内膜剥脱术。

9.颈动脉内膜剥脱术（CEA）和颈动脉支架成形术（CAS）哪种更好？

CEA和CAS都是恢复颈动脉血流的很好方法，两者各有利弊。一般来说，当狭窄病变位于颅外段手术可及的部位时，首选CEA。如果出现如下情况，应考虑采取CAS：①当狭窄病变位于颈部较高位置；②狭窄病变位于颅内段，通过手术方法无法达到；③病变位于手术可及的区域，但患者合并有严重的临床状况，不能耐受手术；④出现CEA后再狭窄。

10.CEA手术安全吗？

   同任何手术一样，CEA也会有一定的风险和并发症，因人而异。但是随着技术的进步以及医生水平的提高，已经可以将手术的风险控制的很小，因此是相对安全的。

王继跃   主任医师 教授
聊城市人民医院  神经外科