缺血性卒中/TIA的调脂治疗

 （一）在缺血性卒中的二级预防中,对于缺血性卒中或TIA的人群应尽早行血脂检查，对于所有基线LDL-C〉100MG/DL的卒中患者，应尽早给与他汀类药物治疗，将LDL-C降至100mg/dl以下。

 
（二）对于缺血性卒中或TIA复发的极高危人群（伴有冠心病和/或糖尿病和/或吸烟和/或代谢综合症），基线LDL-C在80mg/dl-99mg/dl的人群，应将LDL-C降至80mg/dl以下。
 
（三）对于有确切的大动脉粥样硬化证据，需要介入治疗的缺血性卒中或TIA患者,或有动脉-动脉栓塞证据的缺血性卒中或TIA患者,推荐强化他汀治疗。
 
（四）对于缺血性卒中和TIA的患者建议长期持续他汀类药物治疗，使LDL-C水平长期控制在目标值内。
 
（五）现有资料表明，长期使用他汀类药物是安全的， 但需要定期监测肝酶、肌酶。如出现肝酶超过正常上限3倍，肌酶超过正常上限5倍，应停药观察。如情况好转，应在严密监测的基础上换用其它他汀或减量。对于既往有出血性卒中病史的患者要权衡风险和获益，慎重使用。对于需要与贝特类药物联合治疗的卒中患者,建议联合使用非诺贝特。

1、有动脉-动脉栓塞证据；
 
2、有明确的大动脉粥样硬化证据。
 

无论血脂水平是否升高，强化他汀治疗。
 

缺血性卒中/TIA患者危险分层
 

伴有下列之一：
 
1、冠心病；
 
2、糖尿病；
 
3、持续吸烟；
 
4、代谢综合症。
 
5、颅内外大动脉粥样硬化
 
 
 

其他缺血性卒中/TIA，基线LDL-C>2.6mmol/L (100mg/dL)者。
 

LDL-C>2.1mmol/L(80mg/dL)，强化他汀治疗。
 
 
 

目标值：
 
LDL-C降至2.6mmol/L (100mg/dL)或下降幅度30％-40％。
 

目标值：
 
LDL-C降至2.1mmol/L  (80mg/dL)以下或下降幅度40％以上。
 

标准他汀治疗
 

注意事项:
 
1.他汀治疗前及治疗中， 应定期监测临床症状及肝酶（ALT）、肌酸激酶（CK）变化，如出现监测指标持续异常并排除其他影响因素,应减量或停药观察。(ALT>正常上限3倍，CK>正常上限5倍,停药观察)。
 
2.他汀剂量依据药物降脂水平决定，从最小剂量服起，监测血脂，逐渐加至有效剂量。
 
3.强化他汀治疗是指：LDL-C要降到80mg/dl以下， 如果不达到此水平至少使LDL-C下降的幅度>40%。
 
4.标准他汀治疗是指：LDL-C要降到100mg/dl以下或LDL-C下降的幅度达30％-40%。

曾现伟   副主任医师 副教授

潍坊医学院附属医院  神经外科