腰痛-明确致痛源

 腰痛在骨科门诊就诊患者的比例达60%以上，是极为常见的临床症状。尤其慢性腰痛让患者闹心，也让大夫头疼。很多患者因此就诊多家医院不同大夫，似乎有同一感觉“病根不明确，治疗方案比较模糊，效果不满意”。

    那么，腰痛是怎么一回事

  疼痛是人对某种致痛源刺激神经感受器所产生的一种“主观”感觉。理论上讲腰椎有神经分布的部位，均可能引起腰痛。腰椎是三关节结构，在完成运动、支撑人体的同时完成复杂的相互偶联的三维活动，因而，某个结构的退变必然会影响其他结构。诊断和治疗慢性腰痛的关键是明确致痛源。然而，单一的致痛原因很少见，而是多种致痛因素共同作用的结果。因此，需要整体的分析和处理。目前多片面注重一个致痛源的治疗，这也是目前腰痛治疗效果差的原因。腰痛原因包括伤害感受性痛和神经病理性疼痛。影像学检查可鉴别椎间盘退变、纤维环破裂、终板改变等，能排除神经损伤、感染和肿瘤，是筛选性的。因而，门诊通过病史、体查和影像学检查很难明确致痛源。而目前的介入性诊断方法，如背内侧支封闭、骶髂关节封闭、选择性神经根封闭、扳机点封闭、椎间盘造影和小关节造影等可以确定一部分致痛源。针对明确致痛源的治疗，大大提高临床疗效。