必须就医的腰痛

 众所周知，腰痛可能严重疾病的起始征兆，也可能是由于腰部疲劳或姿势不良引起的，所以正确地区分腰痛的性质，选择恰当的治疗方法，尤为重要。本文着重帮您了解哪些是必须去医院就诊的腰痛。

危险的征兆——必须就医的腰痛

危险的征兆——必须就医的腰痛

M        无明显外伤诱因而突然出现的剧烈腰痛

M        伴有尿液变化的慢性腰痛

M        伴有高热的急性腰痛

M        伴有身体渐行性消瘦的慢性腰痛

M        有重大外伤史的急性腰痛

M        伴有单（或双）下肢神经症状的急、慢性腰痛

M        伴有腰椎畸形的腰痛

M        伴有间歇性跛行的慢性腰痛

M        伴有大小便功能障碍的慢性腰痛

M        妇科疾患所致的腰痛
 

 

    李老太今年78岁，老伴去世后一直独居，平素生活自理。一日晚上洗脚时不慎坐空，一屁股坐在地上，即感腰背部疼痛，勉强起身后自己用伤湿止痛膏贴在背上。第二天清晨，仍感腰背疼痛，弯腰刷牙时突然感到腰背部一阵剧痛，双下肢象触电样酸麻，不由自主跌倒在地。于是，她大叫救命，邻居闻声赶来，连忙将其送往附近医院。X线片提示：第一腰椎压缩性骨折，椎体压缩约2/3。CT提示：第一腰椎压缩性骨折，椎管内占位约60%。骨科医生立即为她做了急诊手术。手术后李老太虽然恢复了行走功能，但由于脊髓受到损伤，大小便功能一直不正常。

    李老太的教训十分惨重，如果她能及时去医院诊治，这样的情况就不会发生。以下我们就介绍一些常见的以腰痛为主要症状的危重疾病，以便让您尽早作出判断，及时去医院就诊，不耽误您的病情。

 

一、无明显外伤诱因而突然出现的剧烈腰痛
    通常说来，腰痛常有明显外伤史。但也有一些情况例外，而正是这些无明显外伤诱因下突然出现的剧烈腰痛更需小心谨慎，尽早去医院诊治，以免耽误病情。

    王经理平时身体很好，业余时间也常锻炼身体，从来没有腰痛的经历。一天晚饭后,他突然感到左侧腰背部剧烈刺痛，有如刀绞，疼得他满地打滚,他的家人立即将他送至附近医院就诊，尿液化验显示：血尿+++，X线摄片提示：左肾区可见一透亮影，医生诊断为左肾结石，并及时作了对症处理。然后在住院期间成功地为他作了体外超声波碎石治疗。

    象王经理这样没有明显外伤史的突然腰痛，值得我们谨慎对待。这常是泌尿系统结石患者发病时的主要症状，常见的有肾结石、输尿管结石。这些患者多数伴有肉眼血尿，须及时去医院就诊。

 

二、伴有尿液变化的慢性腰痛
    有些患有肾脏炎症疾病的患者，他的主诉里也提到程度不一的慢性腰痛，有些患者及时得到了诊治而获痊愈。亦有不少患者由于缺乏对疾病的认识而延误了病情。

    年轻的小王刚工作不久，由于体质较弱，经常感冒，她也不加注意，就自己服用抗感冒药了事。不久后，她发现自己的小便中有不少泡沫，而且时常感到腰部酸痛，但由于工作繁忙，未予重视。一个月后，她发现自己夜尿增多，少则二三次，多则五六次，而且尿液明显浑浊。她急忙去医院就诊。经化验检查，医生诊断为慢性肾小球肾炎，肾功能中度损坏。

    腰痛患者如伴有尿液变化（包括尿液颜色、尿量、性状等），须提高警惕。因为有许多肾脏炎症性疾病如各种急慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎等均以腰痛作为首发信号出现的。由于肾小球的功能一旦被破坏，那么肾脏的功能的恢复是相当困难的，因此，由于肾脏炎症性疾病引起的腰痛要早期诊治，以防病情发展到肾功能损伤的地步。

 

三、伴有高热的急性腰痛
    有不少肾脏或腰椎急性炎症也可以引起腰痛，且常伴有高热。患有这些疾病的病人需立即去医院诊治。因为急性炎症发展迅速，有的可以在数天之内发展到败血症，造成生命危险。

    两天前，小李因为牙痛去医院就诊，诊断为牙龈脓肿，医生将脓肿切开，放入消毒纱布填塞，医嘱予口服抗生素。由于牙痛明显好转，小李将医生的医嘱抛在脑后，没有服用抗生素。国庆节那天早晨，感到右侧腰部酸痛，浑身乏力，身上忽冷忽热，一量体温39.8。C。小李这可吓坏了，赶紧打的去医院。医生给他作了血化验，报告提示：白细胞2300/mm3,中性粒细胞93.7%。B超提示：右肾周围脓肿。经过大剂量抗生素治疗后，小李痊愈出院。

    菁菁是一个八岁大的小姑娘，刚上小学一年级。一周前得了急性化脓性扁桃体炎，医生经过抗感染治疗后，菁菁的体温恢复到了正常，腮帮处的肿痛症状也消失了，但她老是说腰部酸痛。父母亲以为这是她病后体虚的缘故，也就没有重视。一周后的一个早晨，菁菁突然发起了高烧，还说起了胡话，紧接着出现了四肢抽搐，父母急忙将她送往附近医院就诊。医生经过化验检查诊断为化脓性脊柱炎。

    肾周围脓肿、化脓性脊柱炎急性期的病人早期主诉均有腰背部酸痛，紧接着出现寒战高热，甚至昏迷等严重的全身中毒症状。这些病人均应尽早去医院检查，以明确疾病性质，及早治疗，以免急性炎症发展到危及病人生命的地步。在这里，我们提醒您：如果您身体任何部位有炎症病灶都必须严阵以待，因为这也许就是您腰痛的根源。

 

四、伴有身体渐行性消瘦的慢性腰痛
    任何不明原因引起身体逐渐消瘦都必须严阵以待。腰痛患者若伴有全身渐行性消瘦，必须提高警惕。因为这正是消耗性疾病（如肾结核、腰椎结核），或癌症（如肾脏恶性肿瘤、腰椎恶性肿瘤等）的征兆，而且预后不佳。

     小周是某单位的一个会计，近3个月来老感到腰部酸痛，休息后略有减轻，夜间常盗汗，经常感到四肢乏力，体重由原来的一百多斤下降到九十几斤。由于工作繁忙，她一直未去医院就诊，仅口服洋参丸了事。一天上午上班时，小周打了一个喷嚏，便觉得腰部一阵剧痛，痛得连腰都直不起来。同事们急忙将她送至附近医院急诊。医生为她做了X线拍片检查，报告提示：第3腰椎病理性骨折，首先考虑腰椎结核。

    老王今年五十六岁，平素体健。近半年来老王老觉得腰酸背痛，起初他也不在意，以为这是由于年老肾亏的缘故，且单位里事务繁忙，一直未去医院就诊，自已服用保龄参，觉得腰痛稍有减轻。近几天，他觉得腰背酸痛较以前明显加重，且浑身乏力。周围的人都说他脸色太差，体重也由半年前的一百五十几斤下降到一百零几斤。他立即去医院住院检查，B超显示右肾占位性病变，边界不清，伴有腹腔积水，CT显示右肾盂有约5.2×4.1×4.2cm大小实质性占位性病变，边界不清。考虑为右肾恶性肿瘤。外科医生立即为他作了右肾癌肿切除术。但由于肿瘤已扩散，无法彻底清除病灶。三个月后，老王去世了。

 这些惨痛的教训值得我们深思。如果小周能早期就诊，或许就不会发展到病理性骨折的地步；如果老王能早期就诊，或许能在癌症扩散之前作一个病灶清除，或许能保全生命。在这里我们提醒您，如果您患有慢性腰痛，伴有渐行性消瘦，兼有以下症状者须及时去医院诊治。

²    慢性腰痛，渐行性消瘦，兼见午后潮热，夜间盗汗，四肢乏力，头晕耳鸣者，要考虑到有肾结核、腰椎结核的可能，须及早去医院就诊。

²    慢性腰痛，疼痛程度渐进加重，不分昼夜，渐行性消瘦，兼见四肢乏力，贫血，食欲不振，而无明显内科重大疾患病史者，要考虑肾脏或腰椎肿瘤的可能，须尽早去医药就诊。

 

五、有重大外伤史的急性腰痛
    随着现代化的工业发展，高速高能量损伤带来的腰部损伤并不少见，如肾挫伤、脊柱骨折等。这些损伤常常会带来严重的后果，如果您不加注意，不尽早送去医院就诊，那就会带来终身残疾，甚至危及生命。

    小王是个赛车迷。有一天，他与几位朋友一起去玩卡丁车，下车时不慎被身边一疾驰而过的赛车撞在右侧腰部，即感到腰部一阵剧痛，同伴将他扶到一边休息。不一会儿，他感到腰部疼痛加剧，且浑身冒冷汗、心慌，同伴立即将他送至附近医院诊治。医生立刻为他进行腹腔穿刺，抽出50ml血性液体，B超提示：右肾挫裂，腹腔内大量积血，血常规提示：血红蛋白只有6g/ml。医生一边输血，一边立即为他进行急诊手术。手术中取出约1500ml淤血，手术修补右肾创口。手术医生走出手术室时对小王同伴说：“幸好早送医院一步，不然小王性命难保。”两周后，小王痊愈出院了。

    小李是个建筑工人。一天在两米高的脚手架上工作时不慎一脚踩空，坠落至水泥地上。当时他仅感到腰背部有些酸痛，还能站立行走，于是他稍作休息后，又与同事一起去抬水泥。抬起水泥才走了没几步，小李就感到腰部一阵剧痛，双腿一软，摔倒在地，双下肢顿时失去了知觉，一动都不能动。同事们七手八脚地将他抬进了附近医院。医生立即为他做了全面检查，X片提示：第十二胸椎骨折，压缩约1/2。CT提示：第12胸椎爆裂性骨折，椎管内占位约1/2脊髓严重受压。骨科医生立即为他做了椎板减压加复位内固定手术。手术后三个月，小李经过积极的康复锻炼，双下肢感觉、肌力都恢复到了正常，又走上了工作岗位。

    小王与小李的经历告诉我们，由于某些严重外伤情况而引起的腰痛，我们一定要谨慎待之，因为这些高能量损伤带来的伤势都比较严重，只有尽可能迅速地送至医院急诊，才能获得宝贵的时间，才有被治愈的可能，否则后果不堪设想。

 

六、伴有单（或双）下肢神经症状的急慢性腰痛
    在这里，我们所说的下肢神经症状是指下肢感觉、运动功能障碍，包括下肢酸痛、麻木、无力，多数是单侧的，也有双下肢都有神经症状的。引起这些症状的疾病当中包括了我们通常所说的坐骨神经痛。这些症状表明患者的腰椎椎管内神经根或脊髓受到压迫，腰痛患者须提高警惕，尽早去医院明确诊断，以便得到及时正确的治疗，制定长期的保健计划。

    老刘年轻时爱好体育，曾在大学里参加校排球队。在一次比赛中扭伤了腰部，当时卧硬板床休息几天后腰痛就好转了。参加工作后，每当疲劳便感到腰部酸痛，右小腿酸胀。起初他并不在意，自己在腰背部贴上膏药，在床上休息几天，症状缓解后又恢复工作了。但随着年龄的增大，腰痛发作越来越频繁，而且小腿外侧和足背的皮肤出现麻木，老觉得右脚使不上劲，周围得人都说老刘走路有点瘸。老刘这才去医院检查，CT提示：腰4-5椎间盘向右后方突出，压迫神经根及硬膜囊。一周后，医生为他做了椎间盘髓核摘除术。术后老刘腰部和右小腿的酸胀感基本消失，但右小腿外侧及足背麻木一直存在，而且走路还有点瘸。

    小周是一位电脑操作员，平时工作久了就会感到腰背部酸痛，且常感到足底麻木。他以为自己是坐久了血脉不和，就在腰部贴上膏药或起身活动一下，但症状丝毫没有缓解。于是他去医院神经内科就诊。磁共振检查提示：双侧骶1神经根神经鞘膜瘤可能。住院期间，神经外科医师为他进行了手术治疗，病理报告与磁共振诊断相符。术后两周，小周痊愈出院。

    老刘与小周的病例提醒我们：当腰痛的您同时伴有单（或双）下肢神经症状（如酸痛、麻木、无力等），应尽早去医院就诊。因为这常是腰椎椎管内占位性病变的首发信号。神经根或脊髓受压的早期症状多为单（或双）下肢酸痛，当出现下肢麻木、无力，说明神经开始变性，预后不佳。以下疾病均可引起下肢神经症状：腰椎间盘突出症、腰椎椎管狭窄症、腰椎椎管内肿瘤、腰椎滑移症等。

 

七、伴有腰椎畸形的腰痛
    脊柱是人体的“大梁”，正常的脊柱从正面看上去呈一直线，从侧面看有四个生理弯曲：颈椎前曲、胸椎后曲、腰椎前曲、骶椎后曲。从生物力学角度分析，人体脊柱的正常生理曲线对维持人体正常运动功能是相当重要的。有许多脊柱疾病会破坏人体脊柱的正常生理曲线，造成腰椎畸形，导致运动动能障碍。故腰痛患者若伴有腰椎畸形（如侧弯、生理前曲变前或加深等），应尽早去医院诊治。

    战士小金入伍不久，早晨起来时常感到腰部僵硬酸痛，训练后反而感到腰部酸痛减轻。他以为是由于卧硬板床不习惯，也就没当回事。这种症状维持了约半年多，直至周围的战友说他的肩膀有高低，他才去部队医院就诊。医生经过X线检查发现他的骶髂关节骨密度异常增高，腰椎严重侧弯，生理前曲亦消失。血化验显示：HLA-B27（人类淋巴细胞组织相容性抗原）阳性。诊断为强直性脊柱炎。经过住院对症治疗后，小金的腰痛症状明显好转。一个月后，小金办理了退伍手续。

    小明是一个活泼可爱的小男孩，今年刚上小学四年级。细心的父母发现他的左肩明显比右肩高，而且小明平时也常说作业做久了就会感到左侧腰部酸痛。于是，父母便带小明去一家大医院骨科看病。医生经过X片检查后，诊断为先天性脊柱侧弯，并及时地为他进行了手法矫正和牵引等治疗。一个月后，小明不再说腰痛了，而且脊柱也恢复正常了。

    小金与小明的病例使我们对腰椎畸形引起的腰痛有了初步的了解。事实上，许多脊柱疾病会破坏人体的正常腰椎曲线，有些是先天性的，如：先天性脊柱侧弯、半椎体畸形、蝴蝶椎畸形、先天性腰椎断裂、腰骶部移行椎等；有些是后天退变引起的，如：腰椎间盘突出症、腰椎椎假性、腰椎椎管狭窄症等；有些是炎症引起的，如：腰椎结核、脊椎骨骨后炎、强直性脊柱炎、脊椎骨骨炎等。这些疾病均可以引起腰椎畸形，从而造成患者腰痛。所以患者必须早期去医院明确诊断，尽早诒疗，以防留下后遗症或造成更严重的后果。

 

八、伴有间歇性跛行的慢性腰痛
    所谓间歇性跛行，是指患者行走较短距离（一般为数百米），出现腰背酸痛，或兼见双下肢酸痛麻木，无力以至跛行，但蹲坐位休息数分钟后，酸痛症状可缓解或消失，患者又能继续步行，再行走较短距离后上述症状再度出现，又要再次蹲坐休息。如此情况反复出现，因为在这一过程中跛行间歇性出现，故称之为间歇性跛行。这是椎管狭窄症的典型症状。

    老付今年岁了，平素一直就有慢性腰痛，最近走不到一站路就出现小腿胀痛，坐下休息数分钟又可继续行走。老付推想是人老腿先老的缘故，也没有去医院检查。单位组织退休干部去华山旅游，谁知山路没走几步，就再也走不动了，只能扫兴而归。回家后老付立即去医院就诊，经医生一检查才知道自己得的是腰椎椎管狭窄症。经过医生手术治疗，老付的间歇性跛行症状消失了。

    这类伴有间歇性跛行的慢性腰痛患者骑车往往没有明显症状，所以常常是等到几乎不能走路了才去医院就诊。在这里我们提醒您，如果您有慢性腰痛，同时伴有间歇性跛行症状，千万不能掉以轻心，应尽早去医院求治。

 

九、伴有大、小便功能障碍的慢性腰痛
    正常人的大、小便功能受两个神经中枢的控制：①骶髓2、3、4节段和马尾神经；②大脑皮质。两个中枢之中只要有一个中枢受到破坏，整个大、小便功能就会出现障碍。而引起慢性腰痛的疾患之中，就有不少会引起骶髓2、3、4节段和马尾神经受压迫而造成大、小便功能障碍，如：隐性脊柱裂、腰椎椎管狭窄、马尾肿瘤等。那么，如果您有慢性腰痛的病史又同时出现了大、小便功能障碍，就必须尽早去医院明确诊断，获得及时正确的治疗。

    19岁的小李一直都有一个难言之隐，长这么大了，偶尔夜间仍有遗尿，而且老是感到腰部隐隐酸痛，今年考大学之前在体检时，校医诊断为隐性脊柱裂，建议他去大医院作CT检查。CT显示：第五腰椎棘突游离，马尾受压明显。一周后，神经外科医生为他进行了手术治疗，手术相当成功，术后小李的难言之隐被彻底解决了，而且腰痛的症状也消失了。

    孙老师今年28岁，踏上工作岗位才华4年。可腰背痛的病史就有3年多了，平时一直隐隐作痛，她以为是由于长期坐位工作的缘故，也就没在意。可是最近半月来，她感到大、小便不能控制，稍有便意就必须立即去厕所，不然就会拉在裤子上。于是她立即去医院就诊，经过CT、核磁共振检查，医生诊断为马尾肿瘤，立即为她进行手术切除。术后她的大、小便功能又恢复正常了。

    小李与孙老师的病例在临床上亦不少见。当慢性腰痛患者同时伴有大、小便功能障碍时就应该考虑到骶髓或马尾神经受压、病变的可能，应尽早去医院就诊。由于中枢神经的功能丧失是不可逆的，所以这类疾病不能耽误，否则一旦神经变性，那么二便功能恢复的可能性就微乎其微了。

 

十、妇科疾患所致的腰痛
    有不少妇女，尤其是患有子宫脱垂、子宫后倾、子宫粘连、子宫内膜炎、输卵管炎、宫颈炎、盆腔生殖器官肿瘤等妇科疾患的妇女，常有腰痛症状，同时伴有妇科疾病的症状，如：下腹坠胀、痛经、月经不规则、白带增多等，发作时间常与月经周期有关。

    小张今年27岁，从少女时期开始就一直有腰痛的毛病，每次腰痛发作也都在月经来潮前五、六天，经期后症状又消失了。她也听说女友中也有类似情况，就一直未去医院就诊。快结婚了，小张与男友一起去婚前检查，医生通过检查发现小张患有子宫内膜异位症。

    妇科疾患之所以能引起腰痛，主要是因为子宫及其附件的神经来自腹下与卵巢交感神经从和副交感神经的盆腔内脏神经，这些神经均起自第2—4骶神经，当上述器官的病变累及这些神经，就可反射性引起腰痛症状。所以慢性腰痛的妇女患者，若同时伴有妇科疾病症状，就应尽早去医院做妇科检查，以明确诊断，以免误诊而失治。