腰椎骨性关节炎

 腰椎的骨关节炎是发生在关节突关节之间的退变，发病隐匿，会引起腰痛，也会引起下肢痛，所以有时候诊断起来比较困难，经常和腰椎间盘突出症混淆，目前也没有诊断标准，但实际上发病率很高，也会导致脊柱侧弯、旋转等畸形，有必要深入研究下去。

    腰椎的关节突关节由上位椎体的下关节突和下位椎体的上关节突组成，内外排列，有关节囊包裹，内部也有滑膜，在发作期时滑膜也会有炎症，关节也会肿。只是从外观上无法识别。两个关节突关节之间是椎间孔，椎间孔内是脊神经，脊神经分为前支和后支，前支组成腰丛、骶丛，支配下肢运动、感觉。后支分为内侧支和外侧支，支配腰部的肌肉运动和背部、臀部大腿后侧的皮肤感觉。

    由此可见，关节突关节炎的发作肯定会导致腰痛，但是这种腰痛和椎间盘源性腰痛、椎体失稳的腰痛是不同的，位置不太清晰，不是椎间隙，而是两侧，但同时又是弥漫性的，疼痛的性质总体上是夜间痛、休息痛、长时间保持一个姿势痛，活动后反而减轻，但活动量大又会加重。有时候疼痛也会反射到臀部或大腿后部，这是脊神经后支外侧支的皮支受刺激的表现，不是腰椎间盘突出压迫神经前支的根源性症状。疼痛的强度不会像椎间盘源性的疼痛剧烈，但可能是慢性疼痛，持续时间长，疼痛加重的姿势多数是后伸，关节突关节受到挤压所致。

     腰椎骨性关节炎的X线表现主要是关节突关节的改变，早期是关节面硬化，然后是间隙狭窄，最后是关节脱位导致的脊柱侧弯，更严重的是腰椎的旋转。也会有韧带的钙化，包括前纵韧带、后纵韧带，甚至多关节的增生、钙化，严重者甚至会被误诊为强直性脊柱炎。

腰椎骨性关节炎的治疗主要靠运动来预防，保持关节突关节的每天的适当活动，可以延缓其关节面软骨的退变。发作期则需要休息，口服消炎止痛药物和抗炎消肿的中药。

    曾经治疗一例熟人的腰椎骨性关节炎病例，腰椎CT和MRI也显示椎间盘病变和椎管狭窄，但是下肢的根性症状不明显，腰痛很剧烈，整个腰部疼痛，但是用了各种保守治疗，包括消炎止痛药物长期口服3个月都不能缓解疼痛，腰椎前屈的厉害，我们治疗无效后，又到北京其他两家三甲医院就诊，仍然不能确诊，没有人准备给他进行手术治疗，也曾经使用中药治疗一段时间，同样无效，可见腰椎的骨性关节炎的治疗比四肢关节的更难。