颈神经背支卡压症

　　1.病史及症状 多数有外伤史，男女间无明显差别。以耳周、下枕部、颈项部的疼痛和不适为主要症状，可伴有肩、肩胛、前胸壁牵涉痛，头部旋转、过伸时疼痛加剧。无其他神经症状，无神经根损伤症状。Sei Fukui等将颈神经背支受压引起疼痛的范围总结如下：

　　(1)颈1、2：颈后外侧上部。

　　(2)颈3：枕部及颈后的上侧部。

　　(3)颈4：颈后的中部及下部，肩胛上部。

　　(4)颈5：颈后的下部。

　　(5)颈6：肩胛上角部。

　　(6)颈7：肩胛中部和肩胛下角。

　　2.体征

　　(1)头部旋转、过伸时疼痛加剧。

　　(2)脊旁关节突关节处有明显压痛。

　　(3)耳周、下枕部、颈项部可有感觉改变。

　　(4)无神经根损伤体征。

　　1.耳周、下枕部、颈项部痛，可伴有肩、肩胛部、前胸壁牵涉痛。

　　2.无神经根损伤表现。

　　3.颈神经背支或关节突关节局部封闭可缓解或消除症状。

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　　(一)治疗

　　1.保守治疗

　　(1)局部封闭：为主要的治疗方法。有两种封闭方法：

　　①神经阻滞：即封闭颈神经背支的内侧支。

　　方法：可在X线透视监视下将药物注入关节突腰部，此处为内侧支支配关节突关节经过处。

　　②关节突关节阻滞：现认为，颈神经背支疾患主要影响关节突关节而致颈肩痛，因此行关节突关节阻滞可有疗效。

　　方法：X线透视监视下进入关节突关节下缘，根据疼痛的位置定位：上颈痛(头痛)，阻滞颈2～3;下颈痛(肩、胸部痛)，阻滞颈5～6;全颈痛，阻滞颈3～4和(或)颈4～5。

　　(2)物理治疗：可作为辅助治疗。

　　激光照射：用25W氦-氖激光照射肩部压痛点，20min，2次/d。

　　红外线照射：照射肩部压痛点，20min，2次/d。

　　2.手术治疗

　　(1)颈神经背支松解术：做相应节段颈神经背支松解术或切断之，以得到长期的疗效。

　　(2)关节突关节神经剥除术：去除关节突关节的支配神经以缓解颈肩痛，因关节突关节是引起颈肩痛的一个重要来源。

　　(二)预后

　　局部封闭的有效率为60%以上，维持时间最长为1年以上，但部分病例的维持时间短。手术的有效率可达80%，其优点是维持时间长，手术操作简单、安全。

　　颈椎正、侧位X线片：可见颈椎退行性改变。

　　1.颈5神经根卡压 疼痛性质与颈神经后支卡压很相似，但常常有腋神经同时受累，三角肌萎缩，肩外侧感觉减退，压痛点主要在胸锁乳突肌后缘中点。

　　2.颈椎病 表现的周围神经损伤以臂桡侧麻痛、无力为主，颈部活动与上臂疼痛有关，叩顶试验和颈肩牵拉试验阳性，颈部X线和MRI检查有利于鉴别诊断。

　　3.肩周炎 多见于50岁左右的中年人，主要表现为肩关节酸痛和活动受限，被动活动亦受限，肩前即肱二头肌长头肌腱腱鞘处压痛明显。

　　4.肩关节冲击症 肩关节疼痛有一个80°～120°的疼痛弧，压痛主要在肩峰下。