NCCN 临床实践指南：癌症相关疲劳（Cancer-Related Fatigue, CRF，2027.V1）核心要点
发布机构：NCCN；CRF 定义：与肿瘤或抗肿瘤治疗相关、令人痛苦、持续存在的主观躯体 / 情绪 / 认知疲乏，与近期体力活动不成正比，休息睡眠无法充分缓解，影响日常功能；视为肿瘤患者第六生命体征。 2027.V1 主要更新亮点：细化肿瘤幸存者长期持续性 CRF干预路径；更新运动干预分层安全评估（骨转移、血小板减少、中性粒细胞减少）；更新认知行为治疗 CBT 在 CRF 中的推荐等级；对精神兴奋剂、糖皮质激素明确适用边界；新增儿童青少年 CRF 评估与管理独立小节；补充姑息 / 终末期患者 CRF 管理。
一、筛查与评估（每次就诊均筛查，强推荐）
1. 筛查工具：0–10 数字疲劳评分 NRS
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0 分：无疲劳；10 分：最严重疲劳
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1–3 分：轻度；4–6 分：中度；7–10 分：重度
阈值：NRS≥4 分，启动全面病因评估。
2. 可逆诱因排查（优先纠正基础诱因，CRF 管理第一步）
7 大类核心可纠正因素：
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疼痛（未控制疼痛显著加重疲劳）
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情绪障碍：焦虑、抑郁、应激创伤
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睡眠障碍：失眠、睡眠碎片化、睡眠呼吸暂停
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贫血（依据 NCCN 贫血指南干预）
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营养问题：热量 / 蛋白不足、维生素缺乏、电解质紊乱
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身体失适应（废用性体能下降）
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合并症：甲状腺功能异常、心肺疾病、肾功能异常、感染 同时评估：抗肿瘤治疗类型（化疗、免疫、放疗、靶向）、药物副作用、体重、功能状态、认知症状。
3. 人群分层评估
按疾病状态分为三类：①正在接受抗肿瘤治疗；②无病生存的肿瘤幸存者；③晚期 / 姑息 / 临终患者。
儿童 / 青少年：除自评外，增加家属照护者反馈；使用适合儿童的简易疲乏量表。
二、非药物干预（一线，所有患者均推荐，证据等级最高）
✅ Preferred 首选
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分级个体化运动（最强证据）
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有氧 + 抗阻训练，量力循序渐进；
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安全限制：骨转移、中性粒缺乏、血小板减少、发热感染、跌倒高风险者，运动方案需康复科 MDT 评估；
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避免长时间卧床静养（会加重失适应和疲劳）。
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认知行为疗法 CBT（针对疲劳、睡眠、认知困扰）
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节能策略（能量守恒）
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活动优先级排序、任务拆分、借力工具；
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日间小憩≤20–30 分钟，避免长时间午睡干扰夜间睡眠。
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睡眠卫生干预，规范睡眠节律。
✅ Other Recommended（其他推荐）
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瑜伽、太极、正念减压；
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按摩、针灸（由肿瘤专科认证从业者操作，血小板低、骨转移需谨慎）；
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营养咨询、社会心理支持、患者及照护者教育。
三、药物干预（二线，仅在充分处理可逆因素 + 规范非药物干预后仍持续重度疲劳时使用；不可单独作为首选）
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哌甲酯 Methylphenidate（Preferred） 适用：中重度 CRF，尤其晚期肿瘤、姑息人群；排除心律失常、严重精神疾病、药物滥用史；小剂量起始，定期评估获益，无效及时停药。
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莫达非尼 Modafinil（Other Recommended） 适合治疗期与幸存者 CRF；监测血压、失眠、精神不良反应。
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糖皮质激素（地塞米松 / 泼尼松） 仅限晚期 / 姑息终末期短期使用；不推荐长期用于长期幸存者；警惕肌萎缩、感染、情绪波动。
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纠正贫血：促红素仅严格按 NCCN 贫血指南，不盲目使用；
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睡眠药物：仅用于合并失眠，不直接改善疲劳。
❗重点：无常规推荐用于 CRF 的维生素、抗氧化剂、人参类保健品，证据不足。
四、分人群管理策略
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正在接受抗肿瘤治疗（化疗 / 免疫 / 靶向 / 放疗）
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每次访视筛查疲劳；早期启动运动 + CBT + 节能管理；
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免疫治疗相关疲劳：优先排除免疫性内分泌炎（甲减 / 肾上腺功能不全）；
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肿瘤长期幸存者（治疗结束后持续 CRF）
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CRF 可持续数年；优先长期康复、运动、认知行为干预；谨慎使用精神兴奋剂，不长期维持；
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晚期 / 姑息、临终患者
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目标：减轻痛苦，维持有限的有意义活动；短期激素或哌甲酯可酌情使用；
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儿童青少年
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兼顾生长发育、学校功能、心理；优先非药物；精神兴奋剂仅儿科肿瘤 MDT 评估后使用。
五、随访与再评估
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干预后定期复评疲劳评分；若疲劳改善不明显，重新排查隐匿诱因；
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多学科团队：肿瘤、康复、心理、营养、姑息医学协作。
六、明确不推荐项目
❌ 将药物作为 CRF 一线首选； ❌ 长时间卧床休息作为疲劳管理手段； ❌ 常规长期使用糖皮质激素用于肿瘤幸存者慢性疲劳； ❌ 无评估、无 MDT 前提下直接使用精神兴奋剂； ❌ 保健品、植物制剂常规用于 CRF 治疗； ❌ 忽视疼痛、睡眠、贫血、甲减等基础诱因，直接对症抗疲劳。
核心一句话总结
癌症相关疲劳每次就诊均需筛查（NRS≥4 分启动全面评估）；优先排查并纠正贫血、疼痛、睡眠障碍、情绪异常等可逆诱因；非药物干预（个体化运动、CBT、能量管理）为一线；药物（哌甲酯、莫达非尼、短期激素）仅二线选用，晚期姑息患者可短期激素；避免长期静养，儿童与长期幸存者需专门方案。