NCCN 临床实践指南：HIV 感染者癌症 Cancer in People with HIV Version 1.2027（V1.2027）要点解读NCCN ...

⚠️本解读仅供学习，不可直接作为临床处方；国内临床结合中国 HIV 诊疗指南、抗病毒药物、肿瘤药物可及性执行；本指南是专门针对HIV 感染者（PWH）合并恶性肿瘤的综合指南，覆盖艾滋病定义癌、非艾滋病定义癌、多学科协作、药物相互作用、筛查预防全流程JNCCN。

版本信息：NCCN 官方正式发布 Cancer in People with HIV Version 1.2027；核心变化基于 2025‑2026 真实世界数据更新，强化抗病毒全程管理、药物‑药物相互作用表格更新、肿瘤筛查、机会性感染预防；不再把 “艾滋病定义肿瘤” 作为硬性治疗分层依据，强调不因为 HIV 感染而人为降低抗肿瘤治疗强度NCCN ...。

一、核心总原则（指南纲领）

1. 多学科协同为硬性要求：肿瘤专科 + HIV 感染专科 / 感染科联合管理；抗肿瘤治疗全程继续抗反转录病毒治疗 ART，不随意中断 ARTJNCCN。
2. 核心原则：不能仅仅因为 HIV 阳性就减量、降级、推迟根治性抗肿瘤手段（手术、放疗、化疗、靶向、免疫、细胞治疗）；治疗方案原则上参照对应普通人群 NCCN 肿瘤指南，仅根据 CD4、合并感染、脏器毒性做个体化调整国家传染病...。
3. 评估基线四要素：
   • CD4⁺T 淋巴细胞计数、HIV‑RNA 病毒载量；
   • 是否存在活动性机会性感染；
   • 抗肿瘤药物与 ART 之间的药物‑药物相互作用 DDI；
   • 合并症：乙肝 HBV、丙肝 HCV、HPV、EBV、HHV‑8 共感染。
4. 分层概念：
   • AIDS‑定义恶性肿瘤：卡波西肉瘤、高级别 B 细胞淋巴瘤、宫颈浸润癌；
   • 非 AIDS 定义肿瘤：肺癌、肛门癌、肝癌、乳腺癌、结直肠癌等，现在占 HIV 感染者癌症大多数NCI。

二、基线诊断与分期评估

1. 肿瘤诊断：和普通人群一致；淋巴结肿大需要鉴别：肿瘤转移 vs HIV 相关反应性淋巴结炎；PET‑CT 高代谢病灶尽量争取活检，不能仅凭影像判定转移国家传染病...。
2. 必做基线检验 1）CD4 计数、HIV‑RNA 病毒载量； 2）HBsAg、HCV 抗体； 3）HPV 相关筛查（宫颈、肛门）； 4）机会性感染筛查：弓形虫、巨细胞病毒 CMV、隐球菌、结核；
3. 筛查：HIV 感染者强化肿瘤筛查：宫颈癌（宫颈细胞学 + HPV）、肛门癌（肛门细胞学 / 肛门高分辨率肛镜）、肺癌（吸烟人群低剂量 CT）、肝癌（乙肝 / 丙肝感染者 AFP + 影像）国家传染病...。

三、抗反转录病毒治疗 ART 管理（V1.2027 重点更新）

1. 确诊恶性肿瘤后，无论 CD4 高低，均维持 ART；新发现 HIV，尽快启动 ART，尽量抗肿瘤治疗前达到病毒学抑制。
2. 药物‑药物相互作用（DDI）表格重大更新：
   • 更新蛋白酶体抑制剂、CD38 单抗、BCMA 双抗、CAR‑T、免疫检查点抑制剂与各类 ART（INSTI、PI、NNRTI）之间相互作用；
   • 由感染科专家审核 ART 方案；尽量避开高相互作用组合；
   • 不推荐为了规避相互作用而停用 ART。
3. 机会性感染预防：
   • CD4＜100 个 /μL：预防肺孢子菌肺炎 PCP、弓形虫；
   • CD4＜50 个 /μL：预防隐球菌；
   • 化疗 / 免疫抑制期间，即使 CD4 后期回升，仍维持预防至免疫抑制解除。
4. 疫苗：灭活疫苗可接种；尽量避免活疫苗。

四、各肿瘤分疾病推荐

1、卡波西肉瘤（KS，HHV‑8 相关）

1. 皮肤 / 黏膜局限卡波西肉瘤：局部治疗（放疗、局部注射、冷冻）+ART；
2. 播散内脏卡波西肉瘤：系统治疗；可选：脂质体多柔比星、紫杉醇；免疫检查点抑制剂用于多线后；
3. ART 是基础，部分仅靠 ART 即可获得肿瘤缓解。

2、HIV 相关淋巴瘤

1. 弥漫大 B 细胞淋巴瘤 DLBCL：R‑CHOP 为基础；CD4 极低不是放弃标准剂量化疗的理由；
2. Burkitt 伯基特淋巴瘤：足剂量高强度化疗，联合 ART；
3. 浆母细胞淋巴瘤、原发性渗出性淋巴瘤 PEL：参照对应亚型；
4. CAR‑T 细胞治疗：HIV 病毒载量抑制良好、无活动性机会感染，可以接受 CAR‑T 治疗，不视为绝对禁忌；需要感染科严密监测。

3、肛门癌（HPV 相关，风险显著升高）

1. 标准方案同普通人群：早期手术；局部晚期同步放化疗（IMRT 优先）；
2. 重点：HIV 感染者常多灶肛门 / 肛周 HPV 相关病变；治疗前后同步评估外阴、阴道、宫颈病变；
3. 不因为 HIV 而降低放化疗剂量；治疗后密切肛门随访、肛门细胞学筛查。

4、宫颈癌（HPV 相关）

1. 按 NCCN 宫颈癌指南执行；早期手术；局部晚期同步放化疗；
2. 高级别宫颈上皮内病变 CIN 需要规范处理，不能因 HIV 仅保守观察。

5、实体瘤（肺癌、肝癌、乳腺癌、结直肠癌等）

1. 肺癌：PD‑1/PD‑L1 免疫检查点抑制剂可使用；CD4 极低、严重免疫消耗需要权衡感染风险；
2. 肝细胞癌：HCC 筛查（乙肝 / 丙肝）；手术、消融、SBRT、靶免联合均可按标准实施；
3. 乳腺癌、结直肠癌：遵循对应 NCCN 指南，不降低根治性治疗标准。

五、支持治疗与毒性管理（V1.2027 重点）

1. 化疗、免疫、靶向期间：严密监测病毒载量、CD4；病毒反弹及时处理，不要直接停用抗肿瘤治疗。
2. 中性粒细胞减少、骨髓抑制：生长因子 G‑CSF 使用原则同普通人群；
3. 免疫检查点抑制剂 irAE：HIV 不是免疫治疗绝对禁忌；出现免疫相关不良反应处理和普通人群一致；
4. 放疗：IMRT/3D‑CRT 优先；HIV 不是放疗禁忌；不降低根治放射剂量。
5. 造血干细胞移植
   • 自体造血干细胞移植 ASCT：病毒完全抑制、无活动性感染为可行条件；
   • 异基因移植：严格筛选，多学科评估。

六、随访与长期生存

1. 肿瘤随访严格遵循对应肿瘤 NCCN 随访框架；同时持续 HIV 随访（病毒载量、CD4）；
2. 肛门、宫颈 HPV 相关肿瘤幸存者，长期坚持 HPV 相关病变筛查；
3. 戒烟、乙肝丙肝抗病毒管理、心理、社会支持纳入综合照护。

七、V1.2027 主要版本更新点

1. 更新完整药物‑药物相互作用表格：新增 BCMA 双特异性抗体、CAR‑T 细胞治疗与 ART 的相互作用注释。
2. 进一步弱化 “AIDS 定义肿瘤” 的治疗降级倾向：明确只要无活动性机会感染，尽量执行标准根治抗肿瘤方案。
3. 强化肛门肿瘤筛查路径，细化肛门高级别上皮内病变管理。
4. CAR‑T 章节更新：明确病毒学抑制的 HIV 感染者不是 CAR‑T 绝对禁忌，给出准入评估条目。
5. 更新机会性感染预防时机：化疗、免疫抑制期间预防的启动与停药时机。

八、与国内临床实践简要对照

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