2026 多学科国际专家共识：非小细胞肺癌组织获取要点解读

文献：Multidisciplinary international expert consensus recommendations on tissue acquisition in non‑small‑cell lung cancer，2026‑03‑19，发表于《EBioMedicine》，美欧亚太多国多学科专家共识；涵盖呼吸、胸外科、介入放射、病理、肿瘤内科；覆盖早期、局部晚期、晚期转移性 NSCLC，聚焦活检策略、标本质量、标本处理、再活检、液体活检、MDT 流程。 ⚠️本为学习解读，不可直接作为临床操作标准；国内执行参考中华医学会肺癌指南，结合设备、病理实验室条件综合执行中华医学期...。

一、核心总原则（顶层共识）

1. MDT 优先决策活检位点与活检方式：呼吸介入、放射介入、胸外科、病理、肿瘤内科共同评估；优先选择代表最高疾病分期的病灶进行活检，优先做到 “一次活检同时完成诊断 + 分期”PubMed。
2. 活检三要素：安全性、足够肿瘤组织用于病理分型 + 全套生物标志物检测、最低侵入性。
3. 标本目标：除组织学诊断外，必须满足 PD‑L1 IHC、NGS 等分子检测；不满足分子检测需求的标本视为标本不足。
4. 优先实体组织；液体活检不能完全替代组织，仅作为补充备选，不能作为初诊确诊依据PubMed。

二、活检位点选择（核心推荐）

1. 晚期 / 转移性 NSCLC：优先选择转移灶（淋巴结、胸膜、肾上腺、皮下、肝等），而不是优先穿刺肺部原发灶；转移灶活检可同时完成诊断 + 分期，降低肺部并发症风险PubMed。
2. 肺部原发结节：
   • 中央型病灶：支气管路径；
   • 外周肺结节：CT 引导经皮穿刺 / 导航支气管镜；
3. 纵隔 / 肺门淋巴结：EBUS‑TBNA 为首选；必要联合 EUS‑B‑FNA；不首选纵隔镜。
4. 胸腔积液：优先做胸水细胞学，尽量制备细胞蜡块；单纯涂片不足以完成全套分子与 PD‑L1 检测。
5. 骨转移：尽量避开单纯脱钙骨标本；若必须骨活检，采用表面轻度脱钙，禁止强脱钙，避免核酸破坏PMC。

共识明确：不要一味执着穿刺肺部原发灶，存在更容易获取的转移病灶时优先取转移灶PMC。

三、不同病灶对应的活检技术选择

1、肺外周结节（周围型）

1. CT 引导经皮粗针穿刺（TTNB‑CNB）：病灶贴近胸壁优先；注意气胸、出血风险。
2. 导航支气管镜（ENB / 机器人支气管镜）：高气胸风险、不适合经皮穿刺的外周结节优先选用。
3. 不推荐细针抽吸（FNA）单独作为外周结节唯一取材手段，尽量取得组织芯标本。

2、中央型病灶、肺门 / 纵隔淋巴结

1. 中央腔内病灶：支气管镜活检（钳取）。
2. 纵隔、肺门淋巴结：EBUS‑TBNA 为一线首选；可联合 EUS‑B‑FNA 提升获取率；充分足够 passes，追求足量标本，满足病理 + 分子检测。
3. ROSE（快速现场评估）：条件推荐，有条件单位开展；ROSE 阳性不代表标本足够分子检测，ROSE 阴性不能直接排除恶性。

3、胸膜 / 胸腔积液

• 胸水：离心沉淀，制作细胞蜡块；细胞蜡块可以完成 IHC 与 NGS；仅胸水涂片不充分。
• 胸膜病灶：CT‑引导胸膜穿刺或内科胸腔镜。

4、再活检（治疗后进展）

1. 尽可能取进展的新发病灶，优先取可安全获取的转移灶。
2. 若再次组织活检风险过高：启用液体活检（血浆 ctDNA‑NGS）作为替代，但需要告知其局限性。
3. 旧存档组织：仅在无法再次活检时使用；要警惕治疗后肿瘤分子谱发生时间演变。

四、标本质量与标本预处理（本共识重点）

1. 组织芯标本：理想要求：肿瘤细胞占比充足；标本尽快放入 10% 中性缓冲福尔马林；固定时间严格控制：小活检标本 6‑12 h；大手术标本 24‑48 h；禁止过度固定、延迟固定PMC。
2. 细胞学标本：
   • 胸水、穿刺细胞学，必须尽可能制备细胞蜡块；细胞蜡块可兼容 IHC、PD‑L1、NGS。
   • 单纯涂片、刷检细胞学，很多实验室无法完成完整分子检测。
3. 骨标本：尽量少用强酸脱钙；过度脱钙会破坏核酸，导致 NGS 检测失败。
4. 标本拒收标准：标本干涸、固定不当、严重坏死几乎无活肿瘤细胞，直接判定标本不足，应考虑再次取样。

最低标本质量参考（共识给出的实操阈值）

• 组织标本：尽可能＞1 mm²；至少含有≥100 个可评估肿瘤细胞；
• NGS：需要足够肿瘤细胞占比，不同检测平台阈值不同；病理医师快速初筛评估肿瘤占比，再决定是否送分子检测PMC。

五、液体活检定位（2026 共识明确边界）

1. 初诊确诊：ctDNA 液体活检不能替代组织病理确诊肿瘤，不能单凭血检诊断 NSCLC。
2. 适用场景：
   • 患者高风险，重复组织活检不可行、风险过大；
   • 晚期患者，组织标本不足，无法完成全套分子检测；
3. 液体活检阳性可提示靶点；液体活检阴性不能排除驱动基因突变，有条件仍应争取组织标本。

六、早期、新辅助治疗阶段的特殊考量

1. 拟新辅助免疫 / 新辅助化疗：活检标本不仅用于确诊，同时需要 PD‑L1 检测；活检要尽量获取足够组织，不要仅做少量细胞学。
2. 手术切除标本：严格标准化处理；记录肿瘤大小、STAS、脉管侵犯、切缘、淋巴结全套信息。

七、共识核心关键推荐汇总

1. MDT 共同确定活检位点；优先取代表最高分期的病灶，不执着于原发肺病灶。
2. 外周病灶：CT‑CNB 或导航支气管镜；纵隔淋巴结优先 EBUS‑TBNA。
3. 细胞学标本尽量做细胞蜡块；单纯涂片不足以完成全套分子检测。
4. 骨活检避免强脱钙；严格把控福尔马林固定时间，防止标本报废。
5. ROSE 仅辅助，ROSE 满意≠满足分子检测需求。
6. 疾病进展再活检：优先取进展病灶；活检风险高时 ctDNA 作为替代，明确其局限性。
7. 液体活检不能作为初诊的确诊依据，仅为补充手段。

八、与国内肺癌临床实践主要差异对比

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