2025 JPOS/JASCC 临床指南：成人癌症患者谵妄（概要）

机构：日本肿瘤心理学会 JPOS + 日本癌症支持治疗学会 JASCC，2025 修订版，发表于 Japanese Journal of Clinical Oncology；采用改良德尔菲法、MINE 证据分级系统，共 15 个临床问题（CQ）；不包含儿科谵妄；术后谵妄仅部分纳入，不作为主要重点。 ⚠️仅供学习参考，不能直接替代临床诊疗；国内需结合中国临床实际、药品说明书执行Semantic S...。

一、指南基本信息

1. 目标人群：成人恶性肿瘤患者（住院、居家、姑息 / 临终阶段）
2. 核心模块：风险筛查识别、病因评估、非药物干预、药物治疗、临终阶段谵妄、家属照护支持Oxford Aca...
3. 证据分级：推荐强度 1/2；证据确定性 A（高）‑D（极弱）；多数药物推荐证据等级为 C/D（低‑极弱）Oxford Aca...。
4. 重要定义：区分高活动型（激越）、低活动型（淡漠嗜睡，临床极易漏诊）、混合型谵妄；低活动型在肿瘤晚期、终末期占比很高，容易被误判为乏力、嗜睡、抑郁日本サイコ...。

二、筛查与病因评估（核心原则）

1. 优先查找、逆转可逆诱因是第一原则，优先于药物
   • 躯体诱因：脱水、电解质紊乱、感染、缺氧、高钙血症、脑转移、脏器功能衰竭、疼痛、便秘、睡眠紊乱Oxford Aca...。
   • 药物诱因：阿片类、苯二氮䓬类、糖皮质激素、抗胆碱能药物是最常见诱发药物；尽量评估是否可减量、换药、停用可疑药物Oxford Aca...。
2. 评估工具：推荐使用日语版谵妄评估工具（MDAS、Nu‑DESC、DRS‑R‑98）；需要同时采集家属 / 陪护信息，捕捉症状波动特征（意识、注意力、定向力、幻觉妄想）Semantic S...。
3. 必须区分：谵妄 vs 痴呆、抑郁、肿瘤本身所致意识改变；低活动型谵妄极易漏诊，不能只看躁动激越日本サイコ...。

三、非药物干预（一线，所有谵妄均应实施）

多组分综合非药物干预为全人群首选干预，证据优于药物。

1. 多组分综合干预（强烈建议）
   • 定向力重建：时间、人物、环境提示；
   • 睡眠‑觉醒节律管理；日间光照治疗；
   • 疼痛充分控制；纠正脱水、便秘；
   • 减少噪音、减少不必要约束；家属陪伴；
   • 医护、家属宣教；尽量减少多药联用Oxford Aca...。
2. 物理约束：尽量避免身体约束；仅在存在即刻自伤 / 伤人风险短暂使用，尽可能尽早解除，不做常规手段日本サイコ...。
3. 褪黑素受体激动剂（雷美替胺）：不推荐常规用于谵妄预防；现有证据不支持常规预防获益American S...。
4. 食欲素受体拮抗剂：现有证据不足，暂不做常规推荐日本サイコ...。

四、药物治疗要点（仅用于症状明显、造成痛苦、安全风险时）

非药物处理无效，才启动药物；低活动型谵妄尽量避免抗精神病药Oxford Aca...。

1、抗精神病药物（奥氮平、喹硫平、利培酮、氟哌啶醇）

1. 普通肿瘤患者（非终末期）：可用于改善谵妄精神行为症状；证据等级 2C（弱推荐，证据质量低）；从小剂量起始，密切监测锥体外系反应、过度镇静、QT 间期延长Oxford Aca...。
2. 终末期癌症患者
   • 轻‑中度谵妄：不把抗精神病药作为一线首选；优先纠正诱因；
   • 重度高活动型谵妄（严重躁动、自伤风险）：可使用抗精神病药；
   • 单用抗精神病药效果不佳的严重激越：可考虑抗精神病药 + 苯二氮䓬类联合，严密监测过度镇静Semantic S...。
3. 低活动型谵妄：不推荐常规使用抗精神病药，获益有限，镇静、跌倒、误吸风险升高Oxford Aca...。

2、苯二氮䓬类

1. 不推荐单独使用苯二氮䓬类治疗谵妄，可加重意识紊乱、过度嗜睡；
2. 唯一强适应症：酒精戒断所致谵妄；
3. 仅在严重难治激越、抗精神病药效果差时，才联合使用，不作为单药治疗Oxford Aca...。

3、曲唑酮

• 弱推荐可尝试用于谵妄（尤其日本临床用于低活动亚型）；证据等级2D（证据极弱）；仅其他手段效果差时选用，不作为首选Oxford Aca...。

4、羟嗪

• 不推荐单用羟嗪治疗谵妄；无充分有效证据，抗胆碱能副作用风险高Oxford Aca...。

5、阿片类与谵妄

• 怀疑阿片类诱发谵妄：优先考虑阿片类药物轮换 / 减量，而不是一味镇静；同时不能忽视癌痛控制，避免因害怕谵妄而放任疼痛不处理Semantic S...。

五、终末期 / 临终阶段谵妄重点推荐

1. 依旧要尽可能识别、处理可逆诱因：补液（个体化）、阿片轮换、处理感染等，不要认为临终谵妄全部 “不可干预”Semantic S...。
2. 药物原则：
   • 轻‑中度：优先非药物；
   • 严重躁动、造成患者极度痛苦 / 安全风险：抗精神病药；必要时抗精神病药 + 苯二氮䓬联合；
   • 充分和家属沟通预后、治疗目标、镇静风险与获益Semantic S...。

六、家属心理与照护支持

1. 需要向家属解释谵妄疾病本质、症状波动性、预后；区分哪些症状是谵妄、哪些是肿瘤进展。
2. 提供照护指导，安抚家属情绪；家属的痛苦感受需要被重视，纳入整体照护目标Oxford Aca...。

七、关键更新要点（2025 版对比旧版）

1. 新增：酒精戒断谵妄、居家场景谵妄、痴呆合并谵妄、癌痛合并谵妄的专门论述日本サイコ...。
2. 强化：低活动型谵妄识别，强调不要只关注躁动患者。
3. 明确：抗精神病药不是所有谵妄的万能首选，尤其终末期、淡漠型要非常谨慎。
4. 更新：雷美替胺、食欲素拮抗剂、曲唑酮、羟嗪的证据评述。
5. 强调：身体约束最小化原则日本サイコ...。

八、和国际主流指南简要对照

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