2025 JSGO（日本妇科肿瘤学会）卵巢癌、输卵管癌、原发性腹膜癌治疗指南｜中文概要

说明：JSGO 2025 版（日本婦人科腫瘍学会），2025 正式发布，替代 2020 第 5 版日本婦人科...。证据分级：推荐强度 1（强推荐）/2（弱推荐）；证据等级 A‑D；采用 PICO‑CQ 临床问题格式；包含上皮性、交界性、生殖细胞、性索‑间质肿瘤；兼顾日本本土临床数据（JGOG 系列研究）PMC。 ⚠️仅供学习，不能直接替代临床决策；日本本土保险报销、药物可及性与中国存在差异。

一、指南基础信息

1. 覆盖疾病：上皮性卵巢癌、输卵管癌、原发性腹膜癌；卵巢交界性肿瘤；恶性生殖细胞肿瘤；性索‑间质肿瘤日本婦人科...。
2. 分期：采用FIGO 2014 卵巢 / 输卵管 / 腹膜癌分期系统PMC。
3. 证据特点：大量纳入JGOG 日本国内临床试验（剂量密集周疗、腹腔化疗）；HIPEC 仅优先推荐临床试验；强调充分知情同意；多学科 MDT 为贯穿全程的原则Wiley Onli...。
4. 分子检测：强烈推荐手术标本行BRCA1/2、HRD 检测；复发时优先再次活检；无法活检可用 ctDNA 作为替代，但 ctDNA 阴性不能排除突变。

二、上皮性卵巢 / 输卵管 / 原发性腹膜癌‑初始治疗

1、早期（Ⅰ‑ⅡA 期）

1. 全面分期手术是 Ⅰ‑ⅡA 期金标准：全子宫 + 双附件、大网膜切除、盆腔 + 腹主动脉旁淋巴结取样、腹腔冲洗液、腹膜多点活检。
2. 生育保留手术：
   • ⅠA‑ⅠB 期、希望保留生育：可保留子宫 + 对侧正常卵巢（2 级推荐，B 级证据）；
   • 高级别癌、透明细胞癌：生育保留严格限定在充分知情、严格分期前提下。
3. 术后辅助化疗
   • ⅠA‑ⅠB 期 G1/G2 子宫内膜样、低级别浆液性：充分分期后可随访观察，不化疗；
   • ⅠC、ⅡA、高级别、透明细胞、黏液性：术后铂‑紫杉类辅助化疗；
   • Ⅰ 期：3‑6 周期；优先 6 周期用于高级别 / 透明细胞癌。

2、晚期 Ⅲ‑Ⅳ 期上皮性癌

①初次肿瘤细胞减灭术 PDS

• 评估可切除性：增强 CT/MRI；部分病例腹腔镜探查评估可否 R0/R1 切除；
• 目标：无肉眼残留（R0）为最高目标；尽可能达到最大程度减瘤。

②新辅助化疗 NACT + 中间型肿瘤细胞减灭术 IDS

日本 JGOG‑0602 研究为重要依据；影像学 / 腹腔镜评估无法直接实现满意减瘤时，行 NACT（3‑4 周期铂‑紫杉）后再行 IDS 手术Wiley Onli...。

• 新辅助化疗方案：卡铂 + 紫杉醇（标准三周）或剂量密集周疗方案。

③一线化疗两套优选方案（JSGO 本土核心）

1. 标准三周方案：卡铂 AUC5‑6 + 紫杉醇 175 mg/m² q3w，共 6 周期；
2. 剂量密集周疗（JGOG‑3016）：卡铂 AUC6 q3w + 每周紫杉醇 80 mg/m²，6 周期；作为 1 类推荐用于适合患者；老年、合并症多需权衡毒性Wiley Onli...。

JSGO 提示：剂量密集周疗可改善 PFS，但血液学毒性更高，需骨髓支持管理。

④腹腔化疗 IP

• GOTIC‑001/JGOG‑3019 支持腹腔卡铂获益；仅在有经验中心、充分知情下选择；暂不作为常规标准；尚未全部纳入日本医保（2 级推荐‑B）PMC。
• HIPEC 腹腔热灌注化疗：JSGO‑2025 仍仅推荐进入临床试验，不做常规临床普及推荐（2 级‑B），不直接作为常规临床治疗手段studioyszi...。

3、一线维持治疗（2025 版重要更新）

1. 贝伐珠单抗：Ⅲ‑Ⅳ 期高危，化疗联合贝伐珠单抗后贝伐维持；
2. PARP 抑制剂
   • BRCA 突变（胚系 / 体系）：化疗达 CR/PR 后，奥拉帕利 / 尼拉帕利维持；
   • HRD 阳性（BRCA 野生）：尼拉帕利维持；
   • HRD 阴性：尼拉帕利可选择；

JSGO 强调：维持治疗必须建立在充分肿瘤减灭 / 化疗有效基础上；充分告知长期不良反应、经济负担。

三、复发卵巢癌处理

1、铂敏感复发（末次铂化疗＞6 个月复发）

1. 评估：再次手术的可行性（二次减瘤 SCS）；
   • 严格筛选：无广泛腹腔弥漫、可达到 R0 切除，才考虑二次肿瘤细胞减灭；不适合所有铂敏感复发；
2. 化疗：铂为基础联合；可联合贝伐珠单抗；
3. 化疗有效（CR/PR）后：PARP 抑制剂维持（奥拉帕利、尼拉帕利）。

2、铂耐药复发（末次铂化疗≤6 个月内进展）

1. 化疗选择：脂质体多柔比星、周疗紫杉醇、拓扑替康等单药；
2. 贝伐珠单抗可联合单药化疗；
3. 新型 ADC 药物（mirvetuximab‑soravtansine 等）：写入指南，标注 “部分尚未纳入日本医保，可在临床试验或符合获批适应症下使用”；
4. 鼓励临床试验。

四、特殊病理类型

1、交界性卵巢肿瘤（BOT）

1. 首选手术；早期可生育保留；
2. 一般不推荐常规化疗；仅用于明确浸润性转化、浸润性种植。

2、恶性生殖细胞肿瘤

1. 无论分期，强烈推荐生育保留手术（1 级‑B）；
2. 术后：BEP 方案（博来霉素 + 依托泊苷 + 顺铂）为标准；
3. 晚期同样优先保留子宫 / 对侧卵巢。

3、性索‑间质肿瘤

1. Ⅰ 期、希望生育：可保留生育功能（2 级‑B）；
2. 晚期 / 复发：铂类为基础化疗；复发可选择内分泌（芳香化酶抑制剂等）。

五、2025‑JSGO 主要更新要点（对比 2020 旧版）

1. ✅更新分子路径：细化HRD 检测临床使用场景；区分胚系 / 体细胞 BRCA；更新 ctDNA 的定位（替代手段，不能替代组织）。
2. ✅剂量密集周疗：进一步明确适用人群、毒性预警；老年、脏器储备差患者的风险提示。
3. ✅腹腔化疗：引用 JGOG‑3019 结果，更新腹腔卡铂的推荐，明确医保现实限制。
4. ✅HIPEC：依旧不做常规临床推荐，仅限临床试验，与欧美指南存在差异。
5. ✅复发部分：更新二次减瘤术严格筛选标准；新增新型 ADC 药物的注释。
6. ✅更新铂过敏处理策略：铂脱敏方案；药物超敏反应管理。
7. ✅更新随访表格；更新遗传咨询（BRCA‑RRSO 风险降低输卵管‑卵巢切除的指征）。

六、随访原则（JSGO）

1. 治疗后 2 年内：每 2‑3 个月随访；第 3‑5 年：每 3‑6 个月；5 年以后每年随访；
2. 检查：体格、CA125 等肿瘤标志物；影像学（CT/MRI 仅怀疑复发时使用，不做每周期常规）；
3. 遗传咨询：BRCA 突变家系建议家系遗传咨询。

七、JSGO‑2025 与国内临床要点对照

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