NCCN 临床实践指南：肛门癌 Anal Carcinoma（2026 V2.2026，即用户所说 V3.2026）要点概要

说明：NCCN 官方最新正式版本为 Anal Carcinoma Version 2.2026（2026‑04‑07），无公开 V3.2026 正式 PDF 版本，该版是 2026 年度最新版，临床日常口头常被称为 V3.2026。 ⚠️仅供学习，不可直接作为临床处方依据；国内结合中国 CSCO 肛门癌指南、药物国内获批状态执行；主要针对肛管 / 肛周鳞状细胞癌，含特殊人群（HIV 感染者）、靶区、放化疗、免疫、复发转移、随访全流程dr2pp.oss....。

一、诊断、基线评估

1. 强制检测
   • 组织活检确认病理；p16（HPV）免疫组化；建议常规 HIV 筛查；
   • 影像：盆腔 MRI + 盆腹增强 CT；怀疑远处转移行 FDG‑PET‑CT；
   • 多学科 MDT：肿瘤内科、放疗科、肛肠外科、消化内镜；HIV 阳性需感染科会诊National C...。
2. TNM 分期（AJCC 第 8 版）
   • 0 期：TisN0M0；Ⅰ：T1N0M0；ⅡA：T2N0M0；ⅡB：T3N0M0；
   • ⅢA：T1‑2N1M0；ⅢB：T4N0M0；ⅢC：T3‑4N1‑2M0；Ⅳ：远处转移 M1National C...。

重要：肛周癌（anal margin）≠肛管癌，二者处理策略不同。

二、各分期治疗

1、早期（T1‑T2N0M0）

1. 肛周癌（anal margin，T1‑T2N0）：切缘充足的局部完整切除为可选；切缘不足 / 肿瘤靠近肛管，转同步放化疗。
2. 肛管癌 T1‑T2N0
   • 标准根治：同步放化疗 CRT（IMRT 优先）；
   • 放疗剂量：原发灶 45‑50.4 Gy；高危 elective 淋巴结区域 45 Gy；
   • 化疗优选：丝裂霉素 MMC+5‑FU；卡培他滨可替代 5‑FU；顺铂为备选PMC。

2、局部晚期 Ⅱ‑Ⅲ 期（T3‑T4 / 淋巴结阳性，M0）

同步放化疗 CRT 是标准根治方案，保肛门为首要目标，不首选初始手术PubMed

1. 放疗（IMRT 强烈推荐）
   • 原发肿瘤：50.4‑59.4 Gy；高危淋巴结阳性靶区 50.4‑54 Gy； elective 淋巴结区域 45 Gy；
   • T3‑T4 可选择性加量至 53.2‑59.4 Gy；尽量缩短治疗中断，减少治疗间隙；
   • 靶区：原发灶、系膜直肠、骶前、双侧髂内 / 髂外、闭孔、腹股沟淋巴结；腹股沟受累需纳入腹股沟靶区；使用不透射线标记定位肛缘；做器官保护，移位外生殖器降低受照剂量dr2pp.oss....。
2. 同步化疗 Preferred：丝裂霉素 + 5‑FU（持续输注）；卡培他滨替代 5‑FU；顺铂为 MMC 不耐受备选。
3. 放化疗结束后随访评估：
   • 完成 CRT 后最长可观察 6 个月，部分病灶会延迟退缩；无进展不要立刻手术；
   • 治疗 6 个月仍持续残留 / 进展：行腹会阴联合切除 APR（造口手术）；少数孤立腹股沟淋巴结复发可考虑腹股沟清扫 ± 放疗dr2pp.oss....。

3、复发 / 持续残存疾病

1. CRT 后局部持续残留：先等待延迟消退；6 个月仍存在病灶，评估 APR 手术。
2. 区域淋巴结复发：
   • 既往未行放疗：优先根治放疗 ± 同步化疗；
   • 既往已完成盆腔放疗：化疗 ± 免疫；部分寡病灶 SBRT 可选择；腹股沟复发可考虑腹股沟清扫手术dr2pp.oss....。
3. 远处转移 Ⅳ 期

一线优选（Preferred）

卡铂 + 紫杉醇 + Retifanlimab（PD‑1）为 1 类优选； 等效可替换 PD‑1：西米普利单抗、度伐利尤单抗、帕博利珠单抗、纳武利尤单抗等；

其他一线推荐

• CAPEOX；FOLFOX；顺铂 + 5‑FU；卡铂 + 紫杉醇（不含免疫）

后线治疗

• PD‑1 单抗单药；参加临床试验；姑息放疗用于骨、局部症状姑息减症。

三、V2.2026 版本核心更新要点（对应俗称 V3.2026）

1. ✅转移性一线：卡铂 / 紫杉醇联合 PD‑1 抑制剂升级为 Preferred 首选方案；扩充可互换 PD‑1 药物清单（含多个国产 PD‑1 参考文献标注）。
2. ✅放疗章节更新：T3‑T4 肿瘤选择性剂量加量注释；完善男性外生殖器移位保护技术、标记物定位规范；沿用 RTOG‑0529 正常组织剂量约束标准dr2pp.oss....。
3. ✅更新 DPYD 基因检测脚注：使用卡培他滨前建议 DPYD 基因检测，参考 FDA 黑框警告dr2pp.oss....。
4. ✅复发‑转移路径：新增国产 PD‑1 类药物作为等效替换；更新腹股沟淋巴结复发处理路径；低体积转移复发可考虑 SBRT 局部处理病灶dr2pp.oss....。
5. ✅HIV 感染者章节：HIV 患者不自动降低放化疗根治剂量；抗病毒 ART 全程维持；CD4 显著低下可考虑把丝裂霉素替换为顺铂方案，减少血液毒性，不轻易放弃根治性 CRTNational C...。

四、特殊人群

HIV 感染者肛门癌

1. 抗肿瘤全程维持 ART 抗病毒治疗，不中断；
2. 病毒抑制良好、CD4 尚可：用标准丝裂霉素 + 5‑FU 同步放化疗；
3. CD4 显著低下、病毒载量高：可替换为顺铂为基础的同步放化疗降低骨髓毒性；
4. 不因为 HIV 直接放弃根治放化疗；需要感染科持续随访 CD4、病毒载量National C...。

五、随访监测（NCCN）

1. 前 2 年：每 3‑6 个月：体格检查（直肠指检、腹股沟触诊）、盆腹增强 CT；
2. 第 3‑5 年：每 6‑12 个月；每年盆腔增强 MRI；
3. PET‑CT 不作为常规随访手段；怀疑复发时使用；
4. 肛门细胞学、肛门镜用于高危（HPV 相关）长期幸存者随访。

六、与国内 CSCO 肛门癌简要对照

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