NCCN 临床实践指南：胰腺腺癌（2026 V1）要点解读

版本：NCCN Pancreatic Adenocarcinoma V1.2026，2026‑03‑18 发布，针对胰腺导管腺癌，不含神经内分泌肿瘤、囊实性肿瘤等其他胰腺肿瘤。 ⚠️本为学习解读，不可直接作为临床处方依据；国内临床参考 CSCO 胰腺癌指南，结合药物可及性、医保综合执行。V2.2026 是后续小迭代，V1.2026 是该年度第一个正式版本dr2pp.oss....。

一、总体核心原则

1. 全程 MDT：胰腺外科、肿瘤内科、放疗、介入、消化内镜、病理、遗传咨询共同决策。
2. 病理优先：尽可能取得核心粗针活检标本，优先满足病理诊断 + 分子检测；细针抽吸 FNA 仅在无法粗针活检时备选，FNA 标本常常不足以完成 NGS 测序。
3. 分子检测升级：所有适合抗肿瘤治疗的局部晚期 / 转移性患者，强烈推荐肿瘤组织 NGS；建议同时做 RNA 测序，提升融合基因检出；组织不可获取时可考虑 ctDNA 液体活检作为替代，但液体活检不能替代组织确诊。

重点检测靶点：KRAS、BRCA1/2、PALB2、ATM、NTRK 融合、MSI‑H/dMMR 等；RNA 测序用于检出基因融合；胚系 BRCA/PALB2 建议做遗传咨询。

4. 胆道梗阻：首选 ERCP 金属支架；塑料支架仅做临时过渡；不优先首选 PTCD。
5. 支持治疗贯穿全程：营养评估、疼痛管理、胰酶替代、心理支持。

二、可切除胰腺癌（Ⅰ‑Ⅱ 期）

手术原则

1. 根治手术：胰十二指肠切除（Whipple）、胰体尾切除；强调R0 切除是首要目标；明确SMV‑PV 血管切缘（血管沟槽切缘）病理评估标准，更新 Whipple 标本规范化病理取材、切片方法，规范轴向 / 双瓣法切片操作，重点评估后腹膜 / 血管沟槽切缘状态dr2pp.oss....。
2. 淋巴结：清扫标准范围；不推荐扩大范围超范围淋巴结清扫。
3. 交界可切除（BR‑PDAC）：
   • 血管侵犯评估依靠高质量增强 CT/MRI；
   • 新辅助化疗为重要选项；新辅助后再重新评估手术可能性。

围手术期治疗

1. 术后辅助：
   • 首选 mFOLFIRINOX（适合体能好）；或吉西他滨 + 卡培他滨；
   • 术后建议术后 8 周内启动辅助化疗；
2. 新辅助（交界可切除、高危可切除）：优先 FOLFIRINOX /mFOLFIRINOX；或吉西他滨联合白蛋白紫杉醇；新辅助后再评估手术。
3. dMMR/MSI‑H 可考虑新辅助免疫治疗，优先临床试验。

三、局部晚期不可切除（LAPC，Ⅲ 期）

1. 全身诱导化疗优先；经诱导化疗后，如果转化为可切除，评估手术；
2. 化疗后疾病稳定 / 部分缓解：同步放化疗 SBRT / 常规分割放疗是可选局部手段；
3. 不做无差别立即放疗；先系统化疗筛选生物学行为，排除早期远处微转移。

四、转移性胰腺癌（Ⅳ 期）系统治疗

一线优选方案

1. 体能状态良好 ECOG 0‑1：
   • NALIRIFOX（脂质体伊立替康 + 奥沙利铂 + 5‑FU/LV）作为首选优选方案（NAPOLI‑3 证据）国家医疗保...
   • mFOLFIRINOX
   • 吉西他滨 + 白蛋白结合型紫杉醇（GnP）
2. 体能较差、老年、合并症多：吉西他滨单药；卡培他滨单药等。

备注：NALIRIFOX 在 V1.2026 写入算法，后续 V2 版本继续维持优选地位；国内脂质体伊立替康已获批，需注意药物可及性国家医疗保...。

生物标志物导向治疗

1. BRCA1/2、PALB2 胚系 / 体细胞致病性突变：
   • 含铂化疗取得疾病稳定以上后，奥拉帕利维持治疗；仅用于铂类化疗后获益人群；
2. MSI‑H/dMMR：PD‑1 抑制剂；
3. NTRK 融合：TRK 抑制剂；
4. KRAS G12D：可考虑对应靶向药物，优先临床试验。

二线及后线

1. 既往 FOLFIRINOX 一线：二线选吉西他滨为基础方案；
2. 既往吉西他滨为基础一线：二线选脂质体伊立替康 + 5‑FU/LV；
3. 鼓励所有进展患者进入临床试验。

五、V1.2026 版本主要更新要点

1. 活检 footnote 修订：尽可能行粗针核心活检，为分子检测提供充足标本，FNA 不作为首选取材方式。
2. 分子检测更新：局部晚期 / 转移患者除 DNA‑NGS，推荐增加 RNA 测序，提高融合基因检出；ctDNA 仅组织不可获取时代替使用。
3. 病理：更新 Whipple 手术标本标准化病理取材、切片规范，明确定义血管沟槽（门静脉沟）切缘的病理报告要求，规范标本切片方式（轴向、双瓣法等）dr2pp.oss....。
4. 术语更新：免疫毒性章节标题更新为 “免疫检查点抑制剂相关毒性管理”。
5. 参考文献全部更新，流程图页面重新排版整理dr2pp.oss....。

六、重要特殊场景

1. 遗传风险：有胰腺癌家族史、年轻发病、胚系突变，进行遗传咨询；BRCA、PALB2、ATM、STK11 等高危携带者按高危指南做监测随访PubMed。
2. 疼痛与支持治疗：充分镇痛；胰腺外分泌功能不全常规胰酶替代；营养干预。
3. 免疫治疗：仅局限于 dMMR/MSI‑H、部分临床试验场景；普通 pMMR 胰腺癌不推荐常规免疫单药 / 免疫联合，不做常规优选。

七、NCCN 2026 V1 与国内 CSCO 胰腺癌（2024‑2026）主要差异

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