NCCN 临床实践指南：卵巢癌包括输卵管癌和原发性腹膜癌（2026 V3）要点解读

说明：NCCN 2026 V3 为上皮性卵巢癌、输卵管癌、原发性腹膜癌指南；不包含生殖细胞肿瘤、性索‑间质肿瘤dr2pp.oss....。 ⚠️本为学习解读，不可直接作为临床诊疗方案；国内临床应结合中国 CSCO 卵巢癌指南、药品获批、医保、可及性综合执行。 版本说明：V3.2026，2026‑03 发布；核心变化集中在生物标志物分层、PARP 抑制剂使用边界、铂耐药新药新增、手术分层、维持治疗边界。

一、初诊评估与必做检查

1. 基础检查：盆腔影像学（首选盆腔 + 腹盆增强 CT/MRI）；CA‑125；全身体格检查；胸部 CT；血常规、肝肾功能；
2. 强制生物标志物（2026 强化）
   • 肿瘤组织检测：BRCA1/2（胚系 + 体细胞）、HRD 状态；
   • 复发后加做：FR‑α、PD‑L1 CPS、HER2；
   • 所有患者均建议胚系遗传咨询 + 基因检测（BRCA、Lynch 综合征相关基因）。
3. 手术前不推荐细针穿刺抽吸；高度怀疑恶性避免腹腔镜穿刺；晚期评估可做诊断性腹腔镜。
4. 生育力：年轻希望保留生育功能的早期患者，严格限定 ⅠA‑ⅠB 期、低级别组织学类型，多学科充分评估。

二、手术治疗原则

1、初治手术选择

1. 初始肿瘤细胞减灭术 PDS：适合评估可达到 R0/R1 完全减瘤、手术风险可控的患者；目标尽可能切除全部肉眼病灶。
2. 新辅助化疗 NACT + 间隔肿瘤细胞减灭术 IDS：
   • 适用于晚期、广泛腹腔播散、预估无法 R0 切除、一般状况差；3‑4 周期 TC（紫杉醇 + 卡铂）新辅助后行 IDS；
   • HIPEC（腹腔热灌注）：仅推荐用于NACT 后行 IDS、达到满意减瘤的 Ⅲ 期患者（证据 1 类）；不推荐 PDS 初次手术常规使用 HIPEC；不用于 Ⅳ 期常规选择；KELIM 评分可作为参考用于筛选潜在获益人群National C...。
3. 手术目标：R0 无肉眼残留是最重要预后因素。

2、FIGO 分期

沿用 FIGO 2014 分期；Ⅰ‑Ⅱ 期全面分期手术；晚期最大限度减瘤。

交界性肿瘤（LMP）：完整分期；晚期 LMP 尽量切除病灶；多数不需要术后化疗。

三、一线系统治疗（初治）

1、一线化疗方案

• 首选方案：紫杉醇 + 卡铂（每 3 周）（Preferred）。
• 其他可选：多西他赛 + 卡铂；脂质体多柔比星 + 卡铂。
• Ⅰ 期高危：3‑6 周期；Ⅱ‑Ⅳ 期：总共6 周期化疗。
• 腹腔 IP 化疗：仅在可完成满意减瘤的 Ⅲ 期可考虑，2B 类；不是普遍标准。

2、一线维持治疗（2026 V3 最重要修订）

基于 BRCA/HRD 分层，不再 “一刀切” 推荐 PARP 抑制剂。

1. Ⅲ‑Ⅳ 期，化疗后达到 CR/PR 1）BRCA 突变（胚系 / 体细胞）：
   • 贝伐珠单抗 + 奥拉帕利（1 类）；或单药 PARP 抑制剂； 2）HRD 阳性（BRCA 野生）：贝伐珠单抗 + 奥拉帕利； 3）HRD‑Proficient（HRP）/HRD 状态未知：不再常规推荐 PARP 抑制剂维持；优先贝伐珠单抗单药维持；临床试验优先。

重要提醒：

• PARP 抑制剂维持总时长不建议无限制持续，超过 24 个月需要谨慎权衡获益与骨髓 MDS/AML 风险；
• 复发阶段，不再把 PARP 抑制剂作为复发后常规维持的通用选项，仅严格限定于特定人群。

四、复发疾病分层管理

分为铂敏感复发（PFI＞6 个月）、铂耐药复发（PFI≤6 个月）。

1、铂敏感复发（最后一次铂化疗＞6 个月复发）

1. 符合条件优先再次评估二次减瘤手术（SCS），尽可能 R0 切除；
2. 化疗：含铂联合方案（卡铂 + 紫杉醇 / 吉西他滨 / 脂质体多柔比星）；可联合贝伐珠单抗；化疗有效后贝伐珠单抗维持；
3. PARP 抑制剂在铂敏感复发中的定位（重大更新）
   • 仅用于：既往未使用过 PARP 抑制剂、BRCA 突变（胚系 / 体细胞），经含铂化疗达到 CR/PR；
   • BRCA 野生型，即使 HRD 阳性，铂敏感复发阶段，NCCN 不再常规推荐 PARP 抑制剂维持，优先临床试验。

不再像旧版一样，所有铂敏感缓解后均使用 PARP 抑制剂维持。

2、铂耐药复发（PFI ≤6 个月）

本版新增多个新药，是 V3 更新重点。

1. 首选以非铂单药为主；可联合贝伐珠单抗；
2. 生物标志物导向分层选择 1）FR‑α 高表达（≥75%）：Mirvetuximab‑soravtansine（MIRV，ADC，1 类优选）JNCCN； 2）既往接受过含贝伐珠单抗的 1‑3 线：nab‑紫杉醇 + Relacorilant（糖皮质激素受体拮抗剂，新增优选方案）（ROSELLA 研究证据）American S...； 3）PD‑L1 CPS≥1：紫杉醇 + 帕博利珠单抗 ± 贝伐珠单抗（特定情况下选用）； 4）HER2 阳性：T‑DXd（德曲妥珠单抗，特定情况选用）；
3. 普通单药备选：周疗紫杉醇、脂质体多柔比星、吉西他滨、拓扑替康、口服依托泊苷；
4. 铂耐药复发，不常规使用铂类再挑战；鼓励临床试验。

五、2026 V3 版本核心更新汇总

1. PARP 抑制剂使用范围显著收缩（核心）
   • 一线维持：HRP（HRD 野生）不再常规推荐 PARP；
   • 复发：铂敏感复发阶段，仅未用过 PARP 的 BRCA 突变人群可考虑 PARP 维持；BRCA 野生型不再常规推荐；
   • 警示长期 PARP 的骨髓毒性（MDS/AML），维持＞24 个月要谨慎评估。
2. 手术‑HIPEC：HIPEC 严格限定于 NACT‑IDS 后满意减瘤的 Ⅲ 期；不用于初次减瘤手术；引入 KELIM 作为参考工具。
3. 铂耐药复发新增两大新药
   • Relacorilant + 白蛋白紫杉醇成为铂耐药、既往用过贝伐人群优选方案；
   • 确认 Mirvetuximab‑soravtansine（MIRV）FR‑α 高表达作为 1 类优选；
4. 免疫：PD‑L1 CPS≥1 人群新增紫杉醇 + 帕博利珠单抗 ± 贝伐珠单抗（特定情况）；卵巢癌免疫仍为有限获益，不做普适推荐。
5. 生物标志物路径更严格：初诊强制 BRCA+HRD；复发增加 FR‑α、PD‑L1、HER2 检测。
6. 明确：复发后不推荐 PARP 抑制剂 + 贝伐珠单抗联合维持，证据不足。

六、NCCN‑2026 V3 与国内 CSCO 卵巢癌指南关键差异

表格

七、随访

1. Ⅰ‑Ⅱ 期：体格检查 + CA‑125，每 3‑6 个月；5 年后每年；
2. Ⅲ‑Ⅳ 期：前 2‑3 年每 2‑4 个月复查；之后逐步拉长；影像学仅在 CA‑125 升高或有症状时做，不做无差别全身 CT 筛查；
3. 长期生存：遗传咨询、不良反应管理、生育 / 内分泌、心理支持纳入生存随访。