《中国癌症症状管理实践指南》更新 —— 化疗相关恶心呕吐（CINV）要点

发布机构：中国抗癌协会整合护理工作委员会；发表于《护士进修杂志》2026‑03，2026 更新版，基于 2019 原版修订，采用GRADE 证据分级，2024.8‑2025.8 完成更新；更新后共31 条推荐意见：新增 6 条、修改 7 条推荐意见。 ⚠️本为学习解读，不能直接替代临床诊疗；本指南偏向护理‑非药物为主，药物部分与药学版止吐指南互为补充梅斯医学。

一、指南基本概况

1. 更新对象：化疗所致恶心呕吐（CINV），包含急性、延迟性、预期性、爆发性 CINV；面向成人肿瘤化疗患者；
2. 方法学：系统文献检索、GRADE 证据分级、专家多轮共识；
3. 定位特色：国内侧重护理、非药物干预、中医适宜技术的 CINV 指南；与药物为主的《化疗所致恶心呕吐的药物防治指南》互为互补，不替代药学药物指南医脉通。
4. CINV 分型

• 急性：化疗 24 h 内；
• 延迟性：化疗后 24‑120 h；
• 预期性：心理条件反射，既往经历恶心呕吐，化疗前即出现；
• 爆发性：已经预防性止吐后仍然发生呕吐。

二、评估与筛查（更新重点）

1. 化疗前全面评估：化疗致吐风险等级（高、中、低、轻微）、既往 CINV 史、年龄、焦虑抑郁、睡眠、前庭疾病、妊娠、基础胃肠道疾病、酒精摄入史；
2. 每周期化疗前、化疗期间、化疗结束后动态重复评估，不是只评估一次；
3. 区分恶心与呕吐：恶心与呕吐不完全同步，部分患者以顽固恶心为主要表现。

三、药物干预（本指南药物部分为护理视角）

药物不作为本指南主体，以参考临床药物指南为主；强调预防优先，预防＞发作后补救中国抗癌协...。

1. 高致吐、中致吐化疗：遵循主流止吐方案：5‑HT₃受体拮抗剂、NK‑1 受体拮抗剂、地塞米松、奥氮平；
2. 新增推荐：姜制剂（姜类）可用于辅助改善恶心症状（辅助，不能替代标准止吐西药）医脉通；
3. 爆发性呕吐：查找诱因，补救止吐，同时排查电解质、肠梗阻、便秘等其他致吐因素；
4. 预期性 CINV：药物效果有限，重点转向心理 + 行为干预。

四、非药物干预（本指南核心更新板块）

1、饮食与生活指导（更新修改条目）

1. 少量多餐，避免空腹、过饱；化疗前后避免油腻、气味浓烈食物；
2. 清淡易消化，充分补水；呕吐之后短暂休息再进食；
3. 环境管理：去除油烟、香水、刺激性气味，通风，减少感官刺激。

2、中医适宜技术（本次更新重点）

全部为辅助干预，不能替代药物止吐，明确出血、皮肤破损、血小板低下等禁忌证医脉通。

1. 耳穴埋豆：推荐：胃、神门、交感、皮质下；化疗前提前干预；
2. 穴位按压：内关、合谷、足三里；轻柔按压，以酸胀为度，禁止暴力重按；血小板降低、皮肤损伤者禁用按压、灸法；
3. 艾灸：中脘、足三里等；皮肤放疗照射部位禁止施灸；
4. 子午流注时辰护理：结合时辰开展穴位护理，作为辅助护理手段。

3、现代非药物身心干预（新增多条推荐）

1. 针刺 / 电针：证据支持用于 CINV 辅助，需由有资质人员操作；
2. 芳香疗法：选择合适芳香制剂，改善恶心主观感受；
3. 心理‑行为干预：
   • 引导意象、渐进性肌肉放松训练；
   • 瑜伽、音乐疗法；用于减轻焦虑，尤其适合预期性恶心呕吐；

预期性 CINV 优先心理行为干预，单纯加量止吐药物效果有限。

五、CINV 各亚型管理要点

1. 急性 CINV：化疗前规范预防性止吐，按时给药，覆盖风险窗口；
2. 延迟性 CINV：高、中度致吐化疗，化疗结束后仍持续做好数天随访与干预，不要化疗结束就停止评估；
3. 预期性 CINV：心理评估，放松训练、音乐、意象训练；必要时抗焦虑药物；
4. 爆发性呕吐：
   • 查找诱因：便秘、电解质紊乱、肠梗阻、脑转移等；
   • 补救止吐；调整下一周期预防方案。

六、指南新增与修改要点汇总

✅新增 6 条推荐意见

1. 姜制剂可辅助改善化疗相关恶心；
2. 电针用于 CINV 辅助干预；
3. 芳香疗法用于改善恶心主观症状；
4. 强化预期性 CINV 的心理行为干预路径；
5. 子午流注时辰护理应用；
6. 完善化疗结束后延迟期的延续随访评估。

✅修改 7 条推荐意见

1. 细化动态评估流程，强调每周期重复评估；
2. 更新耳穴埋豆、穴位按压操作规范与禁忌；
3. 明确艾灸操作禁忌（放疗皮肤、出血风险）；
4. 细化放松训练、引导意象、渐进式肌肉放松实施要点；
5. 完善饮食细节；
6. 明确各种非干预手段的定位：均为辅助，不能取代标准药物止吐；
7. 强化爆发性呕吐要排查非化疗性呕吐病因。

七、重要安全提醒（指南明确）

1. 中医外治禁忌：血小板明显降低、皮肤破溃、放疗照射野皮肤，禁用艾灸、重手法穴位按压；
2. 非药物全部属于辅助手段；发生中‑重度呕吐，必须联合规范药物治疗，不可单纯依靠食疗、穴位替代药物；
3. 出现持续剧烈呕吐、无法进食进水、脱水、电解质紊乱，及时报告医师，排查肠梗阻、脑转移等其他严重病因。

八、和其他主流指南的区别

1. 《中国癌症症状管理实践指南（CINV 更新）》：护理视角，重点非药物、中医适宜技术、身心干预，适合临床护士执行；
2. 《化疗所致恶心呕吐的药物防治指南》：药学角度，以药物方案、致吐分级、联合止吐药物组合为核心；
3. 两个指南互补，临床实践建议结合一起使用。