NCCN 临床实践指南‑中国版：头颈癌（鼻咽癌）V1.2026汕头大学医...

全称：NCCN Guidelines for Head and Neck Cancers‑China Adaptation Nasopharyngeal Carcinoma Version 1.2026，2026‑04‑26 正式发布；马骏院士、孙颖教授牵头，NCCN 官方授权本土化改编，是 NCCN 历史上首个疾病专病中国适配版本。 缩写：NPC 鼻咽癌；IMRT 调强放疗；IC 诱导化疗；CCRT 同步放化疗；rtDNA 循环肿瘤 DNA；R/M 复发转移性；EBV‑DNA 血浆 EB 病毒 DNA；ADC 抗体偶联药物。 ⚠️本内容为指南学习摘要，不构成临床医疗建议；全部患者建议多学科 MDT（放疗、肿瘤内科、外科、影像）；充分考虑中国人群、药物可及性、医保、本土高质量 RCT 证据四川大学华...。

一、基线分期评估（V1.2026）

1. 病理：绝大多数为 EBV 相关非角化型鼻咽癌；WHO 病理分型；鼻咽镜活检确诊。
2. 影像（强制）：鼻咽 + 颈部增强 MRI；胸腹部增强 CT；⁸F‑FDG‑PET‑CT 用于晚期 / 怀疑远处转移；不推荐 PET‑CT 作为早期患者常规分期手段汕头大学医...。
3. 血浆 EBV‑DNA：初诊、治疗中、随访全程核心预后标志物；治疗前基线水平用于风险分层；治疗后动态监测提示复发风险中山大学肿...。
4. 分子与生物标志物：PD‑L1 表达可选；ctDNA（rt‑DNA）作为风险分层工具纳入推荐，用于局部晚期风险适应性治疗决策（中国原创证据）中山大学肿...。
5. 分期：采用AJCC 第 8 版 TNM；区分 Ⅰ‑ⅣB 期。

二、早期鼻咽癌（Ⅰ‑Ⅱ 期 T1‑2 N0‑1 M0）

1. Ⅰ 期（T1‑T2 N0 M0）：根治性 IMRT 单独放疗为标准；无需化疗。
2. Ⅱ 期分层（本版重要更新‑降阶治疗）汕头大学医...
   • 低危 Ⅱ 期（T1‑2 N1 M0）：单纯根治性 IMRT；可免除化疗，降低毒副作用。
   • 高危 Ⅱ 期（T2N1 伴高危因素：大肿瘤、EBV‑DNA 高、深部侵犯）：诱导化疗 + IMRT 或同步放化疗，MDT 个体化选择。

外科：早期鼻咽癌不以手术作为首选根治手段；手术主要用于放疗后局部残留 / 复发挽救，不作为初治首选汕头大学医...。

三、局部晚期鼻咽癌（Ⅲ‑ⅣA 期 T0‑4 N2‑3 M0）

核心思想：风险‑适应性分层治疗，分层降阶与分层增效，基于肿瘤分期、EBV‑DNA、ctDNA 综合判断汕头大学医...。

1. 低危局部晚期（T0‑2 N2 M0，EBV‑DNA 较低、无高危特征）
   • 可选：诱导化疗（IC）+ 根治性 IMRT；部分严格筛选人群可直接 CCRT。
2. 高危局部晚期（T3‑4、N3、基线 EBV‑DNA 高、ctDNA 阳性） 1）诱导化疗（GP/TPF）后序贯 IMRT； 2）新增：高危局部晚期可选择同步放化疗联合 PD‑1 免疫（条件性推荐），基于中国本土 Ⅲ 期研究证据；
3. 放疗技术要求
   • 必须 IMRT/VMAT；严格的靶区规范；针对仅咽后淋巴结受累、单侧颈淋巴结，给出选择性缩小照射靶区，降低腮腺、颞叶、听力、吞咽远期损伤汕头大学医...。
   • 不做无差别大范围全淋巴野照射。
4. ctDNA 动态指导策略：诱导化疗后 ctDNA 转阴者可考虑降阶；持续阳性则加强后续放化疗强度中山大学肿...。
5. 手术地位：初治局部晚期不以手术为主；仅放疗后残留 / 挽救考虑外科。

四、复发 / 转移性鼻咽癌（R/M NPC，ⅣB 期）

1、一线全身治疗

1. PS 良好（ECOG 0‑1）
   • Ⅰ 类优选：吉西他滨 + 顺铂（GP）联合国产 PD‑1 抑制剂；特瑞普利单抗、卡瑞利珠单抗、派安普利单抗、塔戈利单抗均纳入优选方案。
   • 备选：TPF 诱导后再局部处理；不适合顺铂可用卡铂替代。
2. PS 差、年老体弱：单药化疗 ±PD‑1 单抗；最佳支持治疗。

寡转移（骨、肺、肝孤立寡灶）：全身系统治疗有效前提下，SBRT / 立体定向局部巩固治疗被正式纳入推荐；不单纯只做全身药物汕头大学医...。

2、二线及后线治疗（V1.2026 重大更新）

1. 既往未接受 PD‑1：PD‑1 单药或联合化疗；
2. 经铂类 + PD‑1 进展后：
   • 中国原创 ADC 药物列为后线首选：伦康依隆妥单抗（BL‑B01D1，EGFR×HER3 双抗 ADC）、维贝柯妥塔单抗（MRG003，EGFR‑ADC）；
   • 单药 PD‑1/PD‑L1；也可选择紫杉类、卡培他滨等化疗；鼓励临床试验。

五、治疗后随访（中国版细化）

1. 前 2 年（复发高峰）：每 3 个月：鼻咽 + 颈部 MRI、血浆 EBV‑DNA；每 6 个月胸腹盆 CT；
2. 第 3‑5 年：每 6 个月鼻咽 + 颈部 MRI、EBV‑DNA；每年胸腹盆 CT；
3. 5 年后：每年临床 + MRI+EBV‑DNA；
4. 不推荐无差别每年 PET‑CT 随访；仅怀疑复发时使用 PET‑CT 进一步评估。
5. 远期毒性随访：听力、甲状腺功能、唾液腺、颞叶、颅神经功能评估。

六、V1.2026 版本核心更新要点（对比原版 NCCN 头颈癌）汕头大学医...

1. 分层降阶治疗：T1‑2N1（Ⅱ 期低危）允许单纯 IMRT，免除化疗；避免过度治疗。
2. 高危局部晚期新增免疫联合放化疗条件性推荐，基于国内 Ⅲ 期循证。
3. ctDNA (rt‑DNA) 正式纳入风险分层工具，实现风险适应性个体化治疗。
4. 系统治疗充分纳入中国原研 PD‑1 单抗（特瑞普利、卡瑞利珠、派安普利、塔戈利单抗）；把两款国产 ADC（BL‑B01D1、MRG003）写入后线首选推荐，匹配国内药物可及性与 Ⅲ 期证据。
5. 放疗靶区本土化细化：针对咽后、单侧颈部淋巴结，给出选择性缩小照射野方案，降低远期毒副损伤。
6. 明确手术定位：初治不作为根治手段；主要用于复发残留挽救。
7. 血浆 EBV‑DNA 贯穿分期、疗效评价、全程随访，作为核心标志物。
8. 寡转移范式确立：药物有效基础上 SBRT 等局部巩固治疗纳入路径。

核心要点速记

1. 早期 NPC：T1‑2N0 单纯 IMRT；T1‑2N1 低危可单纯放疗，免化疗。
2. 局部晚期：分层策略；高危可 IC→IMRT，高危可 CCRT± 免疫；ctDNA 指导强度调整。
3. R/M 一线：GP+PD‑1 抑制剂为优选；寡转移可加局部 SBRT 巩固。
4. 铂 + PD‑1 失败后：国产 ADC 为后线优先选择。
5. 随访：EBV‑DNA + 鼻咽颈部 MRI 为核心；PET‑CT 不做常规随访。
6. 初治以放疗为核心；手术多用于挽救复发残留。