2026 AUA/SUO 指南：前列腺癌早期检测（2023 原版，2026‑02 修订增补版）American U...

发布机构：美国泌尿外科协会 AUA‑泌尿肿瘤学会 SUO；发表于 The Journal of Urology，2026‑02‑26，基于 2023 版做文献增补修订，检索更新至 2024‑12 证据。 缩写：PSA 前列腺特异性抗原；mp‑MRI 多参数前列腺磁共振；PI‑RADS 前列腺影像报告数据系统；DRE 直肠指检；ASAP 不典型小腺泡增生；GG 分级分组；CS‑PCa 临床有意义前列腺癌。 ⚠️本文为指南学习摘要，不构成临床诊疗建议；全程强调共同决策（shared‑decision‑making）；预期寿命＜10 年不建议常规筛查National C...。

一、筛查人群、年龄与筛查间隔

1、平均风险男性

1. 45‑50 岁：可提供基线 PSA（条件性推荐，B 级证据）American U...。
2. 50‑69 岁：应提供定期 PSA 筛查；筛查间隔 2‑4 年（强推荐，A 级证据）American U...。
3. ≥70 岁：不做强制常规筛查；结合预期寿命、共病、患者意愿共同决策；预期寿命＜10 岁不筛查National C...。
4. ＜40 岁：不常规筛查。

2、高危人群（强推荐）

高危：黑人男性、前列腺癌强家族史、BRCA1/BRCA2 等胚系致病突变携带者American U...。

• 筛查启动：40‑45 岁即可启动 PSA 筛查；可缩短复查间隔；高危黑人群体死亡风险显著更高，需要更早介入American U...。

核心原则：DRE不作为无症状人群一线初筛手段；仅作为 PSA 异常后的补充查体；不能替代 PSA 筛查American U...。

二、初筛手段（强推荐）

1. PSA 是一线首选筛查工具（A 级证据）American U...。
2. DRE：不用于无症状人群初筛；PSA 升高时作为临床查体补充。
3. 单纯年龄校正 PSA 参考值可作为参考，但不硬性作为活检绝对截断阈值。
4. 不推荐把多参数 MRI 直接作为普通人群大规模初筛工具；MRI 用于 PSA 异常之后的风险分层，而非普通人群普查American U...。

三、PSA 升高后风险分层、生物标志物

1. 单次 PSA 升高不立即活检；优先复查确认持续性升高。
2. 可用衍生标志物：fPSA、PHI（前列腺健康指数）等用于 PSA 灰区，减少不必要活检；不能取代 mp‑MRI 与活检的金标准地位American U...。
3. 血浆 / 尿液新型生物标志物：仅作为风险分层辅助，不作为独立确诊依据。

四、多参数前列腺 mp‑MRI（2026 重要更新）

1. 初治活检前，可先行 mp‑MRI，提高 GG≥2 临床有意义前列腺癌检出率（条件性推荐，A 级证据）；降低过度活检；采用 PI‑RADS v2.1 报告标准American U...。
2. PI‑RADS 4‑5：高度提示临床有意义癌，建议靶向活检；
3. PI‑RADS 1‑2：临床有意义癌概率低，可谨慎避免立即活检，密切随访 PSA；
4. PI‑RADS 3：灰区，结合 PSA、风险因素综合决策；

要求：MRI 需由具备资质、年病例量达标的放射医师判读；AI 仅处于探索阶段，不允许 AI 单独做临床决策American U...。

五、前列腺活检策略（2026 修订重点）

1、初治（从未活检）

1. PSA 异常，mp‑MRI 有阳性病灶：MRI 靶向活检 ± 系统穿刺结合，优先靶向病灶；
2. mp‑MRI 阴性，但临床仍高度怀疑 cs‑PCa：仍需要做标准系统活检，不能仅凭 MRI 阴性完全放弃活检。

2、既往阴性活检，但 PSA 持续升高（重复活检）

1. 优先行 mp‑MRI；有 PI‑RADS≥3 病灶做靶向 + 系统活检；
2. ASAP（不典型小腺泡增生）更新：不再强制立即重复活检；结合 PSA、mp‑MRI 综合评估，个体化决定是否尽早重复活检（本版重要修订）American U...。
3. 高级别 PIN（HGPIN）：不再直接强制重复活检，以 PSA/MRI 随访为主。

活检技术要点

• 经直肠、经会阴两种入路均可；经会阴在感染风险方面有优势，根据机构条件选择。
• 抗生素预防感染标准化。

六、关键病理‑影像对应原则

1. PI‑RADS 5 不等于确诊前列腺癌，必须病理证实。
2. mp‑MRI 不能完全排除微小、位于 MRI 盲区的高级别前列腺癌；MRI 阴性不能 100% 排除肿瘤。

七、2026 版主要更新要点（对比 2023 原版）

1. 维持PSA 为筛查一线金标准；DRE 降级，不作为无症状人群初筛工具American U...。
2. mp‑MRI 证据等级上调：对于初治待活检人群，mp‑MRI 提升至 A 级条件推荐；强调 PI‑RADS 标准化判读、对放射医师资质要求American U...。
3. ASAP（不典型小腺泡增生）：废除 “必须立即重复活检” 旧规则，改为个体化风险评估American U...。
4. 高危人群（黑人、胚系突变）：明确 40‑45 岁即可启动筛查，缩短复查间隔，重视种族差异带来的死亡风险差异American U...。
5. 明确：mp‑MRI 不适合作为普通大众人群大规模筛查工具，定位是 PSA 异常后的风险分层工具American U...。
6. 再次重申：预期寿命＜10 年，不开展常规 PSA 筛查；所有筛查均需要医患共同决策。
7. 尿液 / 血浆新型生物标志物定位为辅助分层，不能替代活检确诊。

八、核心速记

1. 普通人群：50‑69 岁 PSA 筛查，2‑4 年间隔；高危 40‑45 岁即可启动。
2. PSA 是一线筛查；DRE 仅做补充查体。
3. PSA 持续升高：优先 mp‑MRI（PI‑RADS）；MRI 阳性采用靶向 + 系统活检。
4. ASAP 不再强制立刻重活检，个体化评估。
5. mp‑MRI 用于 PSA 异常后的评估，不用于普通人群大规模普查。
6. 预期寿命＜10 年，不筛查；全程医患共同决策。