NCCN 临床实践指南：造血细胞移植（HCT）2026.V2

发布时间：2026‑04‑03；全称 NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Hematopoietic Cell Transplantation V2.2026MedlinePlu... 缩写：HCT 造血细胞移植；Auto‑HCT 自体移植；Allo‑HCT 异基因移植；MAC 清髓预处理；RIC 减低强度；NMA 非清髓；HCT‑CI 移植合并症指数；MRD 可测量残留病；GVHD 移植物抗宿主病；G‑CSF 粒细胞集落刺激因子 ⚠️本内容为学习摘要，不构成临床医疗建议；移植必须在具备移植资质中心开展，多学科 MDT 评估；包含自体、异基因全套流程、供者选择、预处理、并发症、移植后长期管理。

一、移植前全面评估（受者）

1、临床与脏器风险分层

1. HCT‑CI 合并症指数作为风险分层核心工具，区分适合 MAC / RIC‑NMA 预处理方案。
2. 脏器必做评估：心脏（超声心动图 ± 心肌应变）；肺功能（含 DLCO）；肝、肾；口腔专科评估。
3. 感染筛查：CMV、EBV、乙肝、丙肝、HIV、弓形虫；潜伏结核筛查。
4. 生育力保存为强推荐：所有候选移植患者评估生育保护；男性精子冻存；女性评估卵巢保护方案；放化疗预处理显著损伤性腺功能。
5. 老年 / 衰弱患者：衰弱量表评估；高龄不等于绝对禁忌，重点看合并症与体能状态。

2、疾病状态与分子 / MRD 评估

1. 自体移植：评估化疗敏感性、干细胞动员储备；既往烷化剂暴露史评估采集可行性。
2. 异基因移植：骨髓 + 外周血 MRD 检测是关键预后指标；MRD 阳性显著升高移植后复发风险。
3. 心理、社会支持系统评估。

3、异基因移植‑供者评估

1. HLA 高分辨分型（A、B、C、DRB1、DQB1）；供者优先级：全相合同胞＞无关全相合＞单倍体半相合＞脐带血。
2. 供者筛查：感染传染病筛查；供者合并症评估；健康供者不允许为供者使用 G‑CSF 以外药物。
3. 单倍体移植：广泛认可，作为无全相合供者时首选路径。

二、移植类型选择

1、自体造血细胞移植 Auto‑HCT

无 GVHD；无移植物抗肿瘤效应；依靠大剂量化疗杀伤肿瘤；用于多发性骨髓瘤、淋巴瘤、AL 淀粉样变性等。

1. 动员采集：优先 G‑CSF± 普乐沙福；优先外周血干细胞；尽量保证 CD34⁺细胞足量。
2. 预处理：
   • 骨髓瘤：高剂量美法仑为主；根据肾功能、脏器受累剂量调整。
   • 淋巴瘤：BEAM、CBV 等经典方案。

肾功能不全、淀粉样变性需美法仑剂量个体化调整dr2pp.oss....。

2、异基因造血细胞移植 Allo‑HCT

依靠移植物抗肿瘤（GVT）效应根治；存在 GVHD、感染、免疫重建风险。

1. MAC 清髓预处理：年轻、脏器功能好、高肿瘤负荷；复发风险高。
2. RIC 减低强度 / NMA 非清髓：老年、合并症多；降低预处理毒性，依赖 GVT 抗肿瘤；复发风险相对更高。

2026 V2 重要变化：Ph⁺成人 B‑ALL，经 TKI 治疗达到 MRD 阴性缓解，不再把异基因移植作为一线常规推荐；仅 MRD 持续阳性、T315I 突变、复发高危时选择移植。

三、干细胞来源选择

1. 外周血干细胞 PBSC：临床最常用；中性粒细胞植入更快；慢性 GVHD 发生率略高于骨髓。
2. 骨髓来源 BM：急性 GVHD 略低；采集需要供者全麻 / 腰麻。
3. 脐带血 UCB：优先用于无合适成人供者；适合儿童、部分成人；植入较慢，感染风险更高。

四、预处理方案要点

1. MAC：经典环磷酰胺 + 全身放疗 TBI；或高剂量化疗不含 TBI。
2. RIC/NMA：氟达拉滨联合环磷酰胺 / 低剂量 TBI。

重要：TBI 相关白内障、内分泌、第二肿瘤远期风险，充分知情。

五、移植后早期管理

1、植入与植入失败

• 植入标准：中性粒细胞连续 3 天＞0.5×10⁹/L；血小板脱离输注支持。
• 原发性植入失败：干细胞不植活；二次移植 / 二次回输评估。

2、GVHD 移植物抗宿主病

1. 急性 GVHD（100 天内）：皮肤、胃肠道、肝脏；一线糖皮质激素；激素难治 aGVHD 采用二线药物。
2. 慢性 GVHD（＞100 天）：皮肤硬化、口腔、眼、肺、消化道；是影响长期生存与生活质量的重要因素。
3. GVHD 预防：
   • 同胞全合：钙调磷酸酶抑制剂 ± 甲氨蝶呤。
   • 单倍体移植：移植后环磷酰胺（PTCy）为标准预防方案。

3、感染预防

1. 细菌：中性粒细胞缺乏期广谱抗菌策略。
2. 真菌：侵袭性真菌分层预防。
3. 病毒：CMV 抢先治疗；EBV 监测；疱疹病毒预防。

六、移植后长期随访（2026 V2 重点强化）

1、异基因移植长期随访

1. 前 100 天：每周‑每两周复查；血细胞计数、肝肾功能、CMV/EBV 病毒载量；评估急慢性 GVHD。
2. 100 天‑2 年：每 1‑3 个月；骨髓 / 外周血嵌合率定量监测；MRD 动态监测。
3. 2 年以后：每年长期随访；监测内分泌、甲状腺、性腺、第二肿瘤、慢性 GVHD。

移植后恶性肿瘤（第二肿瘤）长期监测为强制内容。

2、自体移植随访

1. 前 1 年：每 1‑3 个月血常规、生化、原发病疾病评估。
2. 骨髓瘤：移植后维持治疗（来那度胺等）；定期血清学、骨髓评估。

七、重要并发症管理

1. 肝窦阻塞综合征 SOS/VOD：高危人群预防；体重、胆红素、腹水监测。
2. 血栓性微血管病 TMA：与钙调磷酸酶抑制剂、感染相关；及时识别诱因。
3. 出血性膀胱炎：环磷酰胺相关；水化、美司钠支持。

八、2026 V2 版本核心更新要点

1. Ph⁺ B‑ALL 重大更新：TKI 治疗后实现 MRD 阴性，异基因移植不再作为一线常规；移植保留给 MRD 持续阳性、耐药突变、复发人群。
2. 强化HCT‑CI 合并症指数、衰弱评估在移植候选筛选中的地位，不再单纯按年龄一刀切。
3. 单倍体移植：移植后环磷酰胺（PTCy）方案地位进一步巩固。
4. MRD、供受者嵌合率定量检测地位提升，作为移植前后关键预后工具。
5. 生育力保存：提升为强推荐，所有候选移植者必须进行咨询。
6. 细化淀粉样变性自体移植美法仑风险‑剂量调整注释。
7. 长期随访模块扩充：重点增加慢性 GVHD、内分泌后遗症、第二肿瘤的长期监测要求。
8. 区分不同疾病（骨髓瘤、淋巴瘤、白血病、MDS）各自移植适用时机，与各疾病专项指南交叉引用。

核心速记

1. Auto‑HCT：无 GVHD；靠大剂量化疗；骨髓瘤、淋巴瘤为主。
2. Allo‑HCT：依靠 GVT 抗肿瘤；MAC/RIC‑NMA 按脏器与年龄选择；单倍体移植方案成熟。
3. Ph⁺ B‑ALL：MRD 阴性缓解，不再常规一线异基因移植。
4. HCT‑CI、MRD、供受者嵌合率为三大关键评估工具。
5. GVHD、SOS/VOD、CMV/EBV 病毒感染是主要早期致命并发症。
6. 移植后长期随访：免疫重建、慢性 GVHD、内分泌损伤、第二肿瘤。