2026 ADS‑ANZSM 联合操作指南：1 型和 2 型糖尿病患者 FDG‑PET/CT 成像

全称：Joint Australian Diabetes Society / Australian and New Zealand Society of Nuclear Medicine procedure guideline for FDG‑PET‑CT imaging in patients with type 1 and type 2 diabetes，2026‑03，发表于《Internal Medicine Journal》。 缩写：ADS 澳大利亚糖尿病协会；ANZSM 澳新核医学学会；FDG ¹⁸F‑氟脱氧葡萄糖；CSII 胰岛素泵；GLP‑1RA GLP‑1 受体激动剂。 ⚠️本文为指南学习摘要，不构成临床操作处方；兼顾图像质量与低血糖安全风险，为核医学、内分泌多学科联合操作规范。

核心背景原理

高血糖、高胰岛素会竞争性抑制肿瘤组织 FDG 摄取，造成假阴性、图像质量下降；糖尿病重点解决：空腹方案、降糖药物处理、胰岛素使用时机、低血糖安全防控，同时避免盲目取消检查PubMed。

目标血糖（FDG 注射即刻）：优先＜11.0 mmol/L；＞12.0 mmol/L 需要干预；＞13.0 mmol/L 建议重新预约Australian...。

一、检查前预约与前期准备

1. 预约采集信息

预约时必须收集：

• 糖尿病分型（T1DM / T2DM）；
• 用药：口服降糖药、GLP‑1 受体激动剂、各类胰岛素（速效 / 短效 / 中效 / 长效）；是否使用胰岛素泵 CSII；
• 既往严重低血糖史、糖尿病酮症史；肾功能情况。

建议优先安排上午时段；1 型糖尿病尽量避免午后长时间空腹，降低低血糖风险Australian...。

2. 检查前 24‑48 h 通用准备

1. 检查前 24h：低‑中等碳水饮食；禁止剧烈运动；充分饮水（清水）。
2. 二甲双胍：PET‑CT 如要静脉注射碘对比剂：检查前 48h 停用二甲双胍；无静脉碘对比剂时不需要强制停用二甲双胍（仅胃肠道本底摄取增加，不影响肿瘤判读）PMC。
3. GLP‑1 受体激动剂（皮下注射：司美格鲁肽、度拉糖肽等）：
   • 可以继续按原处方使用；
   • 若午夜开始空腹，可考虑暂停一次，减少胃排空延迟带来恶心风险；不需要常规全部停药Australian...。

二、分类型患者：禁食‑药物‑胰岛素方案

方案 A：2 型糖尿病，仅饮食控制（不用任何降糖药）

• 标准 FDG‑PET‑CT 流程：禁食≥6 h，仅清水；无需调整药物；监测指尖血糖。

方案 B：2 型糖尿病，口服降糖药（不用胰岛素）

分两种预约场景：

1. 午夜开始空腹（上午检查，不吃早餐）
   • 检查当日早晨停用全部口服降糖药（磺脲类、SGLT‑2i、DPP‑4i 等），避免空腹低血糖；扫描完成后再服用。
2. 允许吃清淡早餐（下午检查）
   • 可以正常吃清淡早餐，按常规服用早晨口服降糖药；之后禁食至少 6 h 再行 FDG 注射Australian...。

磺脲类有低血糖风险，空腹状态下当日早晨务必停用。

方案 C：胰岛素依赖患者（含 1 型糖尿病、需要胰岛素的 2 型糖尿病）

提供两套可选路径，根据预约时段选择，严禁注射速效 / 短效胰岛素之后立刻注射 FDGAustralian...。

路径 1：午夜空腹模式（上午检查，不吃早餐）

1. 胰岛素泵（CSII）：保留基础率运行；关闭大剂量输注功能；持续监测指尖血糖；
2. 每日多次皮下注射（MDI）：检查当天早晨：不打短效 / 速效餐前胰岛素；长效基础胰岛素可以按原剂量继续使用；
3. 严密监测，出现高血糖按指南校正；警惕低血糖。

路径 2：清淡早餐模式（更适合 1 型，下午检查）

1. 吃清淡低碳水早餐，使用常规速效 / 短效胰岛素匹配进餐碳水；
2. FDG 注射距离皮下速效胰岛素至少间隔 4 h；普通短效人胰岛素至少间隔 6 h；
3. 早餐后除清水不再进食；等待足够间隔后再行 FDG 注射Australian...。

重要：中效、长效胰岛素可以在检查当日早晨照常使用；禁止为 PET‑CT 随意停用基础胰岛素，避免酮症风险Australian...。

胰岛素泵（CSII，1 型重点）

1. 午夜空腹模式：保留基础率，关闭餐时大剂量按钮；全程指尖血糖监测；
2. 不建议检查全程直接撤泵；仅在发生严重高血糖需要皮下补救给药时可临时处理；
3. 必须教会患者识别低血糖症状；备葡萄糖急救。

三、检查当日：血糖异常现场处理

1）血糖＞12.0 mmol/L（FDG 注射前）

1. 优先评估：是否可以延后数小时等待自行回落；
2. 需要药物校正：
   • 皮下速效胰岛素给药校正；皮下速效胰岛素给药后，必须等待≥4 h 再注射 FDG；
   • 胰岛素泵患者可用泵给予校正大剂量，同样遵守时间间隔；
   • 严重高血糖可在内分泌协同下静脉短效胰岛素；
3. 血糖＞13 mmol/L，不建议现场强行校正，优先改期，避免酮症风险Australian...。

❌禁止：速效胰岛素打完马上注射 FDG；会造成高胰岛素状态，肿瘤 FDG 摄取被抑制。

2）低血糖处置（＜4.0 mmol/L）

• 立即口服葡萄糖 / 快速碳水；纠正后重新评估，待血糖安全稳定再决定是否继续检查；严重低血糖处理后建议改期。

四、FDG 注射后及扫描结束后要求

1. 扫描结束离开前必须复测指尖血糖；
2. 恢复平时饮食；恢复被暂停的口服降糖药、恢复胰岛素泵全部功能；
3. 告知患者回家后数小时继续监测血糖，警惕迟发低血糖；
4. 对 1 型糖尿病患者，重点提醒酮症相关症状识别。

五、特殊场景与不推荐做法

1. SGLT‑2 抑制剂（列净类）：禁食状态存在酮症风险；午夜空腹的上午检查，检查当日早晨停用 SGLT‑2i；完成检查后恢复。
2. ❌不推荐：为 PET‑CT 直接停用 1 型糖尿病患者的长效基础胰岛素；可诱发糖尿病酮症。
3. ❌不推荐：高血糖时静脉推注短效胰岛素后立刻打 FDG，间隔时间不足会严重损害图像质量。
4. 复杂病例（反复低血糖、血糖波动大、妊娠糖尿病）建议内分泌科会诊共同决策，不要现场强行处理Australian...。

六、2026 指南关键更新要点

1. 区分二甲双胍是否使用碘造影剂，无静脉碘造影不必常规停二甲双胍，修正既往一概停用的旧习惯PMC。
2. GLP‑1RA 不必一律停药；仅午夜空腹可选择性考虑暂停一次。
3. 明确胰岛素泵管理策略：保留基础率，关闭餐时大剂量，不常规撤泵。
4. 严格时间窗：皮下速效胰岛素→FDG 至少等待 4 h；普通短效人胰岛素至少等待 6 h。
5. 区分两种预约模式：「午夜空腹」vs「吃早餐延后扫描」，给临床两套可落地操作路径。
6. 强调离开前复测血糖，重视检查后迟发低血糖安全。
7. 多学科协作：复杂糖尿病病例核医学与内分泌协同，而不是核医学单方面决定改期