NCCN 临床实践指南：肛门癌（Anal Carcinoma）2026.V2

版本：V2.2026，2026‑04‑07；主要针对肛管鳞状细胞癌；肛周皮肤癌、肛管腺癌、黑色素瘤为独立路径；采用 AJCC 第 9 版 TNM 分期。 缩写：SCC 鳞状细胞癌；CRT 同步放化疗；IMRT 调强放疗；dMMR/MSI‑H 错配修复缺陷；DPYD 二氢嘧啶脱氢酶；Retifanlimab 瑞替利单抗。 ⚠️本内容为学习摘要，不构成临床诊疗建议；强烈建议多学科 MDT（放疗、肿瘤内科、结直肠外科、皮肤科）；绝大多数为 2A 类推荐，除非标注 1 类dr2pp.oss....。

一、诊断与基线评估

1. 临床检查：直肠指检 DRE、肛门镜；可疑腹股沟淋巴结行超声 ± 细针穿刺。
2. 影像：胸 + 腹 + 盆腔增强 CT；盆腔 MRI 用于评估原发灶局部侵犯；PET‑CT不做常规初筛，用于怀疑远处转移病例dr2pp.oss....。
3. 病理与分子
   • 绝大多数肛门癌为 HPV 相关鳞状细胞癌；
   • 所有鳞癌推荐 MMR‑MSI 检测；晚期 / 复发建议 PD‑L1 检测；
   • 使用氟尿嘧啶类（卡培他滨、5‑FU）前，建议 DPYD 基因检测（黑框警告），除非需要立即启动治疗dr2pp.oss....。
4. 合并状态评估：HIV、免疫抑制状态、HPV 相关背景评估。

区分：

• 肛管癌：齿状线上下；以同步放化疗 CRT 为主要根治手段，优先保肛门；
• 肛周癌（肛周皮肤）：更接近皮肤癌模式，小病灶可手术切除。

二、局部疾病（肛管鳞状细胞癌）

1、T1‑T2，≤2 cm，N0M0

1. 肛管癌：同步放化疗 CRT 为首选根治方案；
2. 极早期 T1、肿瘤＜2 cm、高分化、浅表：经充分讨论可选择局部广泛切除；术后切缘阳性 / 近切缘应行 CRT。

2、T2（＞2 cm）、T3‑T4 任何 N，M0（Ⅰ‑Ⅲ 期肛管鳞癌）

同步放化疗 CRT 为标准根治治疗（1 类）

• 放疗优先 IMRT/VMAT 调强技术；靶区包含原发灶、盆腔、腹股沟淋巴引流区；
• 同步化疗方案：5‑FU + 丝裂霉素（首选）；备选 5‑FU + 顺铂；卡培他滨可替代静脉 5‑FU。

腹股沟淋巴结阳性：靶区必须包含双侧腹股沟区域。

放疗原则

• 原发灶总剂量：原发肿瘤区域 50.4‑54 Gy；阳性淋巴结可推量至 54‑60 Gy；
• 正常器官保护：减少生殖器官、股骨头、小肠受量；女性使用阴道扩张器预防阴道狭窄；关注性功能、肠道泌尿毒性管理JNCCN。

放化疗后疗效评估（关键时间节点）

CRT 结束后8‑12 周复查 DRE + 肛门镜评估疗效dr2pp.oss....

1. 完全临床缓解 CR：进入定期随访；
2. 持续残留病灶：
   • 若仍适合挽救手术：腹会阴联合切除 APR（造口手术）；
   • 部分患者可谨慎观察至最多 6 个月（基于 ACT‑Ⅱ 研究），疾病仍不消退再行挽救手术，密切监测进展风险dr2pp.oss....。
3. 治疗后局部进展：评估挽救 APR 手术。

肛周癌（Perianal carcinoma）

T1N0：可局部扩大切除；切缘不足行放疗；T2 + 或淋巴结阳性，参照肛管癌行 CRT。

三、挽救治疗（局部残留、局部复发）

1. 肛管原发灶残留 / 局部复发：首选挽救腹会阴联合切除术 APR；
2. 孤立腹股沟淋巴结复发：
   • 既往未接受腹股沟放疗：可放疗；
   • 既往已经腹股沟放疗：选择腹股沟淋巴结清扫；也可化疗 ± 免疫治疗dr2pp.oss....。

四、转移性 /Ⅳ 期肛门鳞癌

一线全身治疗

1. dMMR/MSI‑H：PD‑1 抑制剂（瑞替利单抗 Retifanlimab、帕博利珠单抗）优先；
2. pMMR/MSS：
   • 优选：卡铂 + 紫杉醇；
   • 备选：5‑FU + 顺铂；5‑FU + 奥沙利铂；
   • Retifanlimab 联合卡铂 / 紫杉醇为新增优选方案（基于 InterACCT 研究）。

二线及后线系统治疗

• 优选：瑞替利单抗、帕博利珠单抗；卡铂‑紫杉醇（一线未用）；
• 备选：多西他赛、5‑FU 类方案；鼓励临床试验。

寡转移：全身系统治疗基础上，对孤立病灶可 SBRT / 局部放疗姑息处理。

五、随访监测方案（肛管鳞癌）

1. 前 2 年：每 3‑6 个月：DRE、腹股沟淋巴结触诊；每 6‑12 月肛门镜；胸腹盆 CT 每年；
2. 第 3‑5 年：DRE、腹股沟触诊每 6 个月；肛门镜每年；胸腹盆 CT 每年；
3. 5 年后：每年临床评估；

不常规使用 PET‑CT 作为随访手段dr2pp.oss....。

六、特殊病理亚型

1. 肛管腺癌：参照直肠癌原则，优先外科手术，再放化疗；不照搬鳞癌 CRT 模式；
2. 肛管黑色素瘤：外科为主；放疗、化疗免疫为姑息；预后差。

七、2026 V2 主要更新要点dr2pp.oss....

1. DPYD 检测：使用卡培他滨前增加 DPYD 检测提示，呼应 FDA 黑框警告；全文多处脚注同步更新。
2. 更新系统治疗：Retifanlimab（瑞替利单抗）纳入晚期一线联合方案；更新后线免疫治疗推荐。
3. 手术原则更新：既往已接受腹股沟放疗的复发腹股沟淋巴结患者，优先考虑腹股沟淋巴结清扫。
4. CRT 后疗效评估：重申 8‑12 周为主要评估时点；引用 ACT‑Ⅱ 研究，允许部分患者最长观察至 6 个月再判定挽救手术，需严密监控。
5. 放疗原则：继续强调 IMRT 优先；强化女性阴道狭窄、性功能损伤的早期干预。
6. 明确 PET‑CT 不作为常规分期、常规随访工具。
7. 保持 AJCC 第 9 版 TNM 分期框架；区分肛管癌 vs 肛周皮肤癌不同治疗路径。

核心要点速记

1. 肛管鳞癌 Ⅰ‑Ⅲ 期：同步放化疗 CRT 是标准根治手段，追求保肛；手术多用于挽救残留 / 复发。
2. CRT 后 8‑12 周评估疗效；持续不缓解可最多观察至 6 个月，仍不好转行 APR 挽救手术。
3. 转移：dMMR/MSI‑H 优先 PD‑1；pMMR 优选卡铂 + 紫杉醇 ± 免疫。
4. 卡培他滨用药前建议 DPYD 检测；优先 IMRT 调强放疗，保护正常组织。
5. 肛周皮肤癌路径不同于肛管癌，早期可局部切除。
6. 随访依靠 DRE、肛门镜、CT；PET‑CT 不常规使用。